建设工程竣工验收消防备案申请表项目名称建设单位（印章）填表日期建设单位法定代表人联系电话项目名称项目负责人联系电话工程地址竣工验收日期类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）单位类别单位名称资质等级法定代表人项目负责人联系电话设计单位施工总包单位消防施工单位监理单位单位工程名称结构类型耐火等级层 数建筑高度（m）占地面积（m2）建筑面积（ m2）地上地下地上地下□建筑保温保温材料类型燃烧性能□A □B1 □B2□装修工程装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（ m2）装修层数使用性质原有用途同时提交的材料：□ 1 ．工程竣工验收报告；□ 2 ．有关消防设施的工程竣工图纸，数量：壹份（大写）；□ 3 ．消防产品质量合格证明文件，数量：份（大写）；□ 4 ．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：份（大写）；□ 5 ．消防自验合格意见；□ 6 ．法律、行政法规规定的其他材料
其他需要说明的情况：说明1
此表由建设单位填写并加盖印章
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》 和《建设工程消防监督管理规定》 ，确知享有的权利和应尽的义务
建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果
填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改
表格设定的栏目，应逐项填写；未涉及的，不需填写
建设单位的法定代表人、项目负责人姓名和联系电话必须填写
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√
申请建设局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况
申请建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告；（2）有关消防设施
