DDH的分型浅析VIP专享VIP免费

DDH的分型浅析臧振峰四川省八一康复中心基础知识由于先天或发育因素导致的髋臼对股骨头不同程度的覆盖不足，股骨头处于相对正常的位置或呈半脱位乃至完全脱位的病理状态。CongenitalDislocationofTheHip&DevelopmentalDysplasiaoftheHip解剖和测量SHARP角正常35-38°CE角正常>25°髋臼深度男：7-18mm，女：9-18mm髋臼覆盖率正常：A/B>0.75分型•CROWE分型•Hartofilakidis分型•Eftekhar分型•Kerboul分型•……改良CROWE分型Crowe于1979年提出的分型则能够较好地量化髋关节的半脱位程度，对临床手术决策具有重要的指导意义其主要依据股骨头移位距离占股骨头高度百分比或者占骨盆高度的百分比进行划分CROWE分型I型:不全脱位小于50%;II型:不全脱位50%一75%;III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.CROWEIICROWEICROWEIIICROWEIVHARTOFILAKIDIS分型Hartofilakidis于1996年提出成人DDH的简化分型方法根据DDH病变程度的不同，使用三种类型分别对应髋关节发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位三种改变Hartofilakidis分型I型:髋关节发育不良II型:髋关节低位脱位III型:髋关节高位脱位HARTOFILAKIDIS分型EFTEKHAR分型Eftekhar分型最早于1978年提出，该分型方法基于股骨头脱位的程度把成人DDH分为以下4型A型:髋臼发育不良，髋臼轻度变长，伴有股骨头发育不良，没有假臼形成B型:半脱位的髋关节形成了假臼，假臼与真臼有重叠的部分C型:股骨头完全脱位，与髂骨形成高位、独立的假臼，真假臼之间没有重叠D型:股骨头向后上方完全脱位，但没有与髂骨形成假臼Hartofilakidis分型I型:髋关节发育不良II型:髋关节低位脱位III型:髋关节高位脱位EFTEKHAR分型KERBOUL分型Kerboul于1987年提出根据矢状面上股骨头与髋臼的对应关系进行分型A型指髋关节前脱位，股骨头向前脱位，位于真臼的前方B型指髋关节中间脱位，股骨头与髂骨接触，与真臼处于同一冠状面上C型指髋关节后脱位，股骨头完全脱位后，位于真臼的后方或者上方KERBOUL分型PERNER分型I度：轻度髋臼发育不良。股骨头覆盖虽不完全，但仍位于轻度不良髋臼的中心，CE角在11-35度之间II度：中度髋臼发育不良。股骨头尚位于中心，CE角在0-10度之间。III度：重度髋臼发育不良。股骨头向上外侧移位，病损髋臼相应变浅变平，CE角成负角。IV度：完全性髋关节脱位。股骨头位于髋臼外缘，患肢明显短缩。PERNER分型DILAVEROGLU分型Dilaveroglu于2010年细化了CROWE分型I型:不全脱位小于25%;Ia：仅有发育不良而无脱位；Ib:伴象形骨赘形成；Ic：伴帘状骨赘形成II型:不全脱位25%一75%;IIa：Sharp角<60°；IIb:Sharp角>60°III型:不全脱位75%-100%;IV型:不全脱位大于100%，即完全脱位.Iva:真臼上缘到转子粗线距离<2.5cm；IVb:真臼上缘到转子粗线距离>2.5cmGASTON分型浅析•评估手术难度•决定手术方案•指导假体选择•预后术后效果思考•目前分型多以DR平片为评估对象，不够立体•大头小臼，小头大臼？•股骨端变异缺乏参考•软组织评估欠缺总结•DDH是非常复杂的手术，每个病人的解剖变异都不同，术前需进行仔细的评估。•分型可指导方案，但不可照本宣科，同型异治，异型同治，因人制宜•软组织因素同样重要THANKSFORYOURATTENTION