循证医学知识点汇总2 ————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：3 循证医学 :是遵循科学证据的医学 ,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下 ,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的诊治决策 ,联系具体的医疗环境 ,并取得患者的合作和接受 ,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础:①素质良好的医生 ;②当前最佳的研究证据 ;③临床流行病学的基本方法和知识; ④患者的参与及合作 ;⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素 ,为疾病的防治提供依据 ;②提供可靠的诊断依据 ;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据 ,促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题 ;②系统检索相关文献 ,全面收集证据 ;③严格评价证据 ;④应用证据指导决策 ;⑤后效评价 ,通过实践进一步提高。证据的质量的分级 :①第一级 :按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价 ;②第二级 :单个的大样本随机对照试验;③第三级 :有对照但未用随机方法分组的研究 (如设计很好的队列研究、病例 — 对照研究或无对照。④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级 :专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性 ;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值 ;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是 :①增加统计学检验效能 ; 4 ②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。 Meta分析的指征是 :目前认为 Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合 ,尤其存在以下指征 :①需要做出一项紧急决定 ,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验 ;③有关药物和其他治疗 ,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。Meta分析的基本步骤 :①提出问题 ,制定研究计划 ;②检索资料 ;③选择符合纳入标准的研究 ;④纳入研究的质量评价 ;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理 ;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。考试要点研究证据...
