下载后可任意编辑申请编号：苏安危化（建）申字第 号 申请日期： 年 月 日受理编号：苏安危化（建）受字第 号 受理日期： 年 月 日 《江苏省危险化学品生产、储存企业建设项目安全审查》申 请 书申请单位： 经 办 人： 联系电话： 通讯地址： 填写日期： 年 月 日 下载后可任意编辑江苏省安全生产监督管理局监制下载后可任意编辑申请书填写说明一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清楚、工整。 二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。三、本申请书表格中 “单位名称”栏，填写工商登记名称；“企业类型”栏，根据《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200 号）划分的企业登记注册类型填写。四、本申请书中 “项目建设性质”在“新设立企业、新建项目、改扩建项目”中选择填写。五、本申请书中 “所处环境功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。六、本申请书中“构成重大危险源场所、设施”一栏应填写安全预评价报告中重大危险源辨识部分确定的场所、设施。七、本申请书中“拟建项目与周边环境距离”是指与企业周边的其他企业、居民区、学校等设施、场所的最近距离。八、本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》（2024 版）的危险化学品，危险化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名；“危险货物编号”应按《危险化学品名录》填写；剧毒品编号按《剧毒化学品名录》中的序号填写。九、“危险化学品生产工艺系统简况”栏，“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备，可用工艺流程框图表示，且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。本栏为一品一表，多产品的须另增加表格。十、本申请书中 “生产能力”填写该产品年设计生产量。十一、本申请书中“审查人员审查意见”、“安监部门审查意下载后可任意编辑见”、“安全审查批准内容”分别由审查人员、审查机关填写。单位名称主要负责人注册地址邮政编码成立日期企业类型从业人员数联系电话项目名称项目建设地址项目建设性质新设立 新建 改、扩建所处环境功能区构成重大危险源场所、设施拟 建 项 目 与 周 边...
