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wagner假体发育性髋关节发育不良或脱位DDH定义、分类、治疗原则Wagnercone假体应用WagnerSL假体应用病例分析4123Developmentaldysplasiaordislocationofthehip(DDH)第一部分01DDH概述DDH概述1832198990年代Hippocrates先天性髋关节发育异常或脱位（CDH）GuillaumeDupuyteeren首次报道髋脱位病例，称为原发性髋脱位Klisic提出发育性髋关节脱位（DDH）概念POSNA正式提出将CDH改为DDHDDH分类及病理改变•髋臼发育不良•髋关节半脱位•髋关节脱位•髋臼失去正常形态，变得更浅•脱位的股骨头与“假臼”出现关节炎•软组织挛缩严重•“假臼”形成•关节囊、韧带拉长•髋关节周围肌肉短缩•股骨颈前倾角、颈干角增大•关节囊、韧带松弛•髋臼发育不良•股骨颈前倾角大，髋臼略浅•股骨髓腔变窄DDH的分型ABCroweI:A/B<0.1CroweII:A/B=0.1-0.15CroweIII:A/B=0.15-0.20CroweIV:A/B>0.2DDH的手术难点股骨头股骨颈软组织髋臼股骨4.股骨狭窄，前弓增大5.臼顶破坏，假臼形成，真臼发育不良1.股骨头小且变形2.股骨颈短并窄，伴有不用程度的前倾增大3.外展肌发育差，内收肌短缩，坐骨神经易发生牵拉损伤DDH的手术治疗，病例选择极为重要。影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑做骨盆或髋臼截骨术。继发于DDH的症状性关节炎常需行关节置换手术治疗。DDH行全髋关节置换股骨侧重建股骨侧重建CroweI型，相对较少的骨性畸形，髋臼假体可放置于原臼处。内移至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖CroweII型、III型，骨性髋臼上方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆盖，假体置于稍靠上位置，避免外移。或者可考虑进行结构性植骨髋臼侧重建髋臼侧重建CroweIV型，髋臼发育不全，但上壁常无缺损。通常可通过常规安放一个小臼而不需结构性植骨实现髋臼侧重建。重点在于真臼的识别CroweI型、II型髋臼旋转中心轻微改变，对股骨长度没有太大影响，可顺利完成股骨侧重建，注意纠正过度的前倾角CroweIII、IV型患者，行大粗隆截骨并将股骨近侧干骺端切除2~3cm对于关节复位是必要的，防止坐骨神经的过度紧张或股骨干骨折第二部分02Wagner假体介绍Wagner假体介绍WagnerCone锥形假体股骨柄WagnerSL翻修股骨柄•Protasul®-64钛合金柄•表面金刚砂喷涂•中远端固定设计•5°角锥状柄•8个纵形棱条-增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性WagnerCone设计原理•八根翅状物凸起•抗旋，增加初始稳定度抗旋，增加初始稳定度•增加股接触面积和附着增加股接触面积和附着•减少了大腿疼痛的发生率减少了大腿疼痛的发生率•自由旋转前倾角•圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角•针对复杂案例提供自由的调整机会针对复杂案例提供自由的调整机会•可藉由调整前倾角防止脱位的发生可藉由调整前倾角防止脱位的发生优势WagnerCone应用情况（一）•1993年1月~1995年12月，94髋使用wagnercone假体，平均随访期限11.5年。•Merled’Aubigné评分由术前8.8分升至术后16.3分•42例出现Gruen1区和7区影像透亮带，24例只出现Gruen1区透亮带•3例出现深部感染，3例行髋臼翻修手术，5例行全关节翻修术，1例复发性脱位，3例异位骨化•考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋臼手术，WagnerCone假体的远期效果仍是令人满意的SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.WagnerCone应用情况（一）术前术后1周术后11年SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.WagnerCone应用情况（一）SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后13年WagnerCone应用情况（一）SchuhA,etal.Long-termresultsoftheWagnerconeprosthesis.[J].InternationalOrthopaedics,2009,33(1):53-58.术前术后1周术后14年WagnerCone应用情况（二）•2002-2008年，30髋使用wagnercone假体，平均随访期限43.44月。•Merled’Aubigné评分由术前12.23分升至术后15.54分•双腿长度不等由1.79cm降至0.69cm•3例出现深部感染，3例脱位Cl...