2009急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识VIP免费

急性 ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（2009 年版） 一、前言 一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到 1980 年才证实梗死动脉血栓性栓塞是 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因[1]。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。自从 1959 年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降[2]。虽然，近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接PCI 的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然 PCI 治疗近年来增长迅速，但仍有接近 40%的患者接受溶栓治疗[3-7]。此外，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。 在中国进行的 COMMIT（1999-2005 年）研究显示，未计划行PCI、发病 24h 以内的 STEMI 患者，仅有约半数（54%）患者接受了溶栓治疗[8]。GRACE（2002-2003 年）研究显示,大学附属医院登记的 STEMI 患者中，溶栓治疗仅占10%，PCI 接近 50%，但仍有超过 30%患者没有再灌注治疗[5]。CREATE 研究（2001-2004 年）中国资料显示,11.5%患者接受PCI 治疗,溶栓治疗 52.5%，未行再灌注治疗占37.6%。溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%[9]。 在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。临床实践中，各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI 的优势。近期在北京的调查显示， STEMI 患者门-球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19%[10]。对于不能通过直接PCI 达到理想再灌注治疗（有经验的团队以及门-球囊扩张时间<90min）的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择。国内STEMI 救治的现状是，再灌注治疗比例仍然有很大的改善空间，大医院PCI 治疗比例可达到半数，基层医院更多进行溶栓治疗，但以非纤维蛋白特异性溶栓药物为主，很大比例的患者没有在有效的时间窗内得到有效再灌注治疗。应该积极推进规范的溶栓治疗，以提高我国急性 STEMI 的再灌注治疗...