护理教学查房时间：2019年7月23日地点：示教室主持人：阿小萍主查人：马玲参加人：阿小萍，栾瑞芝，严文香，李富英，措毛，周娜娜，王佳秀，赵丽丽，叶培玉，铁娟，冯元元，松长荣内容：19床膀胱癌的护理查房查房前准备阿小萍：下周我们进行本月的护理查房，由马玲主查，大家开始收集资料学习相关内容。问题膀胱癌的概念膀胱癌的病因膀胱癌的组织分型膀胱癌的转移途径膀胱癌的临床表现膀胱癌的护理措施膀胱癌的评估膀胱癌的健康宣教现在开始护理查房，由马玲讲解一下概述由栾瑞芝讲解病因临床分期Tis：肿瘤限于粘膜；T1：肿瘤累及粘膜下层，但未侵及肌层；T2：肿瘤累及浅肌层；T3：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织；T4：肿瘤侵及膀胱周围组织级盆腔内器官，局部有淋巴结转移。发生远处转移。由严文香讲解组织分型包括：上皮性肿瘤；腺癌；鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。移行上皮癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。由周娜娜讲解转移途径①局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织②淋巴结转移：较常见③血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处由李富英讲解临床表现正常膀胱膀胱癌病史介绍马玲：患者女性，84岁，以“全程无痛性肉眼血尿2月余，加重1天”为主诉，于2019年7月4日以膀胱癌、泌尿系感染、胆囊术后、高血压收住我科。入科后积极完善相关检查，泌尿系彩超示：膀胱左侧壁可见一大小约26×25mm等回声凸起，考虑膀胱癌复发。CT示：左侧膀胱三角及左侧壁软组织肿块较前增大，考虑膀胱癌。膀胱镜检查示：膀胱顶壁直径约4.0cm菜花样肿瘤，基底部位于顶壁，直径约1.5cm，诊断膀胱癌；患者既往高血压病史25年，最高达200/110mmHg，现规律口服非洛地平缓释片5mg，厄贝沙坦0.15g，血压控制平稳。尿培养结果示：大肠埃希菌，给予头孢西丁钠2g，一日三次，抗感染治疗，待感染控制后于2019年7月17日在全麻下行“膀胱部分切除术”，术后精神佳，刀口敷料清洁，带留置尿管接等渗盐水行膀胱潮湿冲洗，冲出液色清，膀胱侧壁引流管引流通畅，引流处暗红色血性液。一周后拔出尿管及引流管。护理评分检查结果泌尿系彩超示：膀胱左侧壁可见一大小约26×25mm等回声凸起，考虑膀胱癌复发。CT示：左侧膀胱三角及左侧壁软组织肿块较前增大，考虑膀胱癌。膀胱镜检查示：膀胱顶壁直径约4.0cm菜花样肿瘤，基底部位于顶壁，直径约1.5cm，诊断膀胱癌。护理查体现在由马玲带领大家进行护理查体：问诊无腹胀,视诊患者腹部全腹略膨隆,脐略内陷,无静脉曲张,无胃型、肠型及蠕动波,刀口无渗血。听诊患者肠鸣音5次/分,扣诊患者全腹鼓音,触诊患者腹部无压痛及反跳痛肌紧张。由苟智进提出护理评估1.心理评估：评估心理状态，判断焦虑程度。2.观察尿液的颜色、性质，根据血尿情况评估患者有无贫血情况。3.观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。4.询问患者进食、有无消瘦、发热，及肺功能情况，评估病人全身状态。由赵丽丽来提出首优护理诊断及护理措施由周娜娜提出中优护理诊断及护理措施中优：疼痛，与术后切口及留置导管有关。护理措施：1.术后正确运用止疼泵。2应用疼痛评分表正确的评估疼痛分值，评分大于等于4分时遵医嘱用药,如间苯三酚、地佐辛等药物。3.给予心理疏导,分散其注意力以减轻疼痛感。4.正确翻身。效果评价:经过上述治疗及护理,患者疼痛缓解。由王佳秀提出次优护理诊断及护理措施次优：感染、出血护理措施：1、术后早期避免搬动、活动等引起再出血。2、保持引流管通畅防止扭曲、折叠、受压、脱出定时观察引流液、尿液的性状、颜色和量并记录。3、观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医师，并更换敷料，观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等。护理评价:经过上述密切观察及护理,患者未再出血。无并发症发生。由铁娟补充次优护理诊断及护理措施次优：知识缺乏与文化程度低和缺乏相关疾病和手术知识有关。护理措施：①用通俗易懂的方法向患者介绍疾病的原因,症状及发展,让患者对疾病知识有了解。②告知患者术前禁食水的...
