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整理课件EndoscopicSurgeryofAnteriorandMiddleSkullBase鼻内镜颅底外科整理课件整理课件解剖（Anatomy）分区颅内部分蝶骨小翼后缘颞骨岩部上缘颅外部分相对应蝶骨翼内板与枕骨大孔连线整理课件鼻腔顶部的筛骨水平板(筛板）、额窦后壁、筛窦顶壁以及蝶窦的上、后、侧壁均与颅相毗邻，这一区域称为鼻颅底。鼻前颅底（额筛窦）鼻中颅底（蝶窦）鼻侧颅底（上颌窦）鼻颅底定义整理课件额窦后壁薄裂隙静脉相通鼻前颅底（额窦）整理课件筛窦上部筛板（Cribriformplate）筛顶（Cribriformroof）筛板筛顶连接方式鼻前颅底（筛窦）整理课件整理课件蝶窦顶壁蝶鞍鞍底蝶窦后壁斜坡蝶窦外侧壁视神经颈内动脉海绵窦鼻中颅底（蝶窦）整理课件蝶窦气化程度甲介型鞍前型鞍型蝶窦中隔不一定居中，蝶嘴作为中线标志后组筛窦过度发育，蝶上筛房整理课件整理课件翼腭窝（fossapterygopalatina）上颌窦后壁与蝶骨翼突间狭窄空间后上圆孔颅内后内蝶腭孔鼻腔外颞下窝下翼腭管内有上颌动脉上颌神经蝶腭神经节（感觉交感副交感）鼻侧颅底整理课件眼眶4壁，3壁被鼻窦包围鼻眼相关解剖整理课件内有视神经，眼动脉，交感神经视神经管（opticnervecanal）整理课件眼眶4壁，3壁被鼻窦包围鼻眼相关解剖整理课件视神经分段其内绝大部分为始于视网膜节细胞的传入性纤维，从发生学讲，视神经及视网膜均是脑长出的结构。视神经纤维有髓鞘,但无雪旺氏细胞，视神经断离后不会再生。视神经全长约4cm，其中视神经眶内段长约25mm（比眼球后至视神经管间距长6mm）。眶内段为4块眼直肌围绕，眼直肌与视神经间为脂肪间隔。整理课件眼球后方12mm处，视网膜中央A、V从下内方穿入视神经。视神经管内段长约5mm（4~10mm），视神经管内，视神经位于眼动脉上内方。视神经颅内段长约10mm，至视交叉。整理课件视神经鞘膜视神经外包被三层脑膜的三层鞘，一直延续至眼球。来自硬脑膜厚神经外鞘延续至巩膜；来自蛛网膜较菲薄的中间鞘层，与外鞘隔以硬膜下腔，与内膜隔以蛛网膜下腔；内鞘来自软脑膜，富含血管紧贴神经，内鞘还包被视网膜中央血管达视神经盘。整理课件视神经管的内侧壁向蝶窦或筛窦窦腔内突起，形成视神经隆突，又称视神经结节，是鼻内镜视神经减压术寻找视神经管的重要标志。李源报道视神经隆突存在率为77.0%。半数以上的视神经管隆突处骨壁的厚度小于0.5mm,骨壁菲薄是经筛窦或蝶窦手术直接损伤视神经致盲的解剖学因素。整理课件筛前动脉整理课件鼻内镜延伸外科应用成熟术式眶减压术视神经减压术鼻腔泪囊吻合术脑脊液鼻漏修补术垂体腺瘤切除术侵犯颅底、眶内肿瘤切除术整理课件鼻内镜视神经减压术整理课件1眉弓外－额骨颧突骨折；2眉弓内－眉弓骨折；3颧骨型－蝶骨大翼骨折整理课件⑴头部外伤史，曾出现程度不同意识障碍后清醒；⑵意识恢复后视力骤降至极低水平(一般<0.1)；⑶损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在；⑷眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩；⑸视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见；⑹电生理闪光视觉诱发电位(flashvisualevokedpotential，FVEP)检查P100波幅消失或潜伏期延长等；⑺部分病人CT发现视神经管骨折、视神经周围血肿压迫或视神经水肿等。诊断标准整理课件抗生素、能量合剂、维生素B1和B12、胞二磷胆碱、糖皮质激素等。激素用量：地塞米松0.5～1mg/kg/24h静脉滴注或甲基强的松龙250mg静滴，每6小时一次。内科治疗同时监测病人视力，如果视力有进步，则继续药物治疗，激素用量在视力改善稳定后逐渐减量；如果病人视力在大剂量激素治疗过程中无明显好转（3d）或恶化，尽快手术减压。内科治疗整理课件(1)清醒患者视力极度下降或完全丧失者。(2)意识不清或昏迷患者经瞳孔检查及X线检查证实有视神经管骨折者。(3)伴有颅内血肿的视神经损伤需行血肿清除者。(4)经非手术治疗效果不佳，视力进行性下降者。手术适应证整理课件手术禁忌证(1)严重颅脑损伤、病人昏迷不醒者。(2)伤后1个月以上伴有视神经萎缩者。(3)视神经断离确诊者。(4)伴有颈内动脉海绵窦瘘及脑脊液鼻漏者。(5)...