黄煌教授讲小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从;更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗
小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的
那么,究竟什么是少阳病
少阳病的特点就是缠绵不愈,多见于疾病的迁延阶段
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致
事实上,小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看
所谓“寒热”,它可以是体温表所测得的发热,更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉,属于感觉过敏状态
所谓“往来”也有特殊意义
一指有节律性,或日节律,或周节律、或月节律,这就是所谓的“休作有时”
二指没有明显的节律,但表现为时发时止,不可捉摸,比如癫痫、过敏性疾病等
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”,既无可汗之表证,又无可下之里证;既无附子干姜可温之寒,也无石膏知母可清之热
“寒热往来”常“如疟状”,但“如疟状”却并非都是本方所主治
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”,但确是“发热恶寒,热多寒少,其人不呕”;柴胡桂枝干姜汤也治疟,但却为“寒多微有热、或但寒不热”
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适
但临床上应该将胸胁的概念拓宽,诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧,少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁,我把它称为“柴胡带”
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感
也有他觉指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感
除了自觉的胀满外,他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式
“心烦喜呕,默默不欲饮食”是疾病累及胃肠,消化道功能受影响的结果,“烦”、“喜”、“