围手术期糖尿病的管理VIP免费

围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的 18 倍，是已确诊糖尿病患者的 3 倍。故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。围 手 术 期 危 险 因 素 包 括 ： 年 龄 ＞65 岁 、 糖 尿 病 病 程 超 过 5 年 、 空 腹 血糖〉13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90 分钟及全身麻醉等等。合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于 11.1mmol/L,可影响伤口愈合。为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。择期手术者应把空腹血糖控制在 7.8mmol/L(140mg/dl)以下,餐后两小时血糖控制在 11.1mmol/L(200mg/dl)以下。急诊手术者随机血糖应控制在 13.9mmol/L(250mg/dl)以下。眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在 5.8~6.7mmol/L(105~120mg/dl)。如空腹血糖〉10mmol/L(180mg/dl)随机血糖〉13.9mmol/L 或糖化血红蛋白(HbAlc)水平＞9%,应推迟非急诊手术。糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术(指手术时间不超过 1 小时，局部麻醉且术后无须禁食)，而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。倘若患者要做是大、中型手术(手术时间＞1 小时，椎管麻醉或全身麻醉且须禁食)，不管患者之前采用什么治疗方案，均应在术前 3~4 天一律改为胰岛素强化治疗方案，即三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素，根据对全天空腹、三餐后 2 小时及睡前血糖水平的监测结果调整胰岛素剂量，尽量使血糖在术前达到手术要求。由于手术当日禁食，故术前...