闭锁综合征患者的护理查房一.概念闭锁综合症(locked-insyndrome)又称闭锁症候群脑延/脊髓中断、假性昏迷、桥脑腹外侧综合征、基督山综合征，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。三.临床表现1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。四.检查：脑电图、磁共振成像、CT对疑诊昏迷患者时可对患者施以“睁开、闭上你的眼睛”及“向上看、向下看”等言语命令，观察患者对声音刺激的感知能力，若发现患者能听懂问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答，可做出鉴别。闭锁综合征脑电图正常或轻度慢波，有助于和真正的意识障碍(尤其是去皮层综合征)相区别磁共振成像、CT等脑影像学检查可在脑桥腹侧显示相应异常，磁共振成像可评估脑干病变。根据临床表现及检查结果可诊断。闭锁综合征没有标准的治疗方法，也没有可以完全治愈的方法。电极刺激肌肉反射可用来帮助患者恢复一些肌肉功能。其他的治疗方法往往都只是对症治疗。辅助计算机界面技术通过对患者眼球活动的追踪可以用来帮助患者和外人沟通。未来可以通过直接的大脑连接机制提供新的交流手段。以色列科学家报告他们已经开发出一种新的技术，帮助患者通过鼻子的嗅探功能和外人进行沟通。五.治疗本综合征由于病变在脑干，无咳嗽、咳痰动作，不能吞咽，且长期卧床，抵抗力下降，易出现肺部感染，上消化道出血、败血症，呼吸循环衰竭而死亡。故本病一经诊断除有效的病因治疗外，还应积极处理并发症。控制好并发症可长期存活。六.并发症七.病情介绍一般资料XX床，XXX，男，XX岁，因呼吸促，血氧饱和度低，请我科医生会诊后，于XX：50由中医科转入我科监护治疗。诊断：急性脑梗死（闭锁综合征）吸入性肺炎转入时情况：患者神志昏迷，呼之不应，腹式呼吸明显，呼吸急促。查体：T36.5℃，HR126次/分，R36次/分，BP153/72MMHG，SPO286%。听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心脏听诊无特殊，腹部膨隆，四肢无明显水肿，生理反射存在，病理反射未出现。急查血气分析：PH7.26，氧分压61，二氧化碳分压46,BE-6.5，氧合指数185，即予床边镇静下行气管插管术，术毕接呼吸机辅助呼吸。留置胃管、尿管。入科后，急查CT提示：1,左肺上叶、两肺下叶炎症病两侧胸腔少量积液2，双侧额颞顶部硬膜下积液，较前增多3，双侧基底节区、左侧额叶腔隙性脑梗塞；大脑皮层。下动脉硬化性脑病及老年性脑萎缩4，筛窦、两侧上额窦新见积液等。请神经内科会诊后予丁苯酞营养脑细胞，乌司他丁改善微循环，哌拉西林、左氧氟沙星、莫西沙星、美罗培南抗感染，氨溴索化痰，氨茶碱解痉，依达拉奉清除氧自由基，奥美拉唑护胃等对症支持治疗。间歇应用丙泊酚镇静、布托啡诺镇痛。XX月3日医生床边局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，接输液通畅。XX月8日送手术室行气管切开术，术毕予呼吸机辅助呼吸，于11日试停呼吸机，改气管插管内供氧。XX月3日开始体温呈间歇性发热，予冰敷、应用凡拉蒙、萘普生降温。XX月12日家属签字放弃一切抢救治疗位置顺序：患者右侧：查房者患者左侧：依次责任护士、主管护师、护师、护士、护生床尾：传递物品护士、物品车八.护理查体九.主要护理诊断1、清理呼吸道无效：与疾病所致肺部感染、经气管切开有关2、感染与病人长期卧床及留置...
