急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南中华医学会重症医学分会前言急性肺损伤（ ALI ）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）是一种常见危重病，病死率极高，严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法， 经广泛征求意见和建议，反复认真讨论， 达成关于成人 ALI/ARDS 诊断和治疗方面的共识，以期对成人 ALI/ARDS 诊断和治疗进行规范。中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据的发展及新的共识对ALI/ARDS 诊断和治疗指南进行更新。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的 Delphi 分级标准（表 1）。将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别分为A-E 级，其中 A级为最高。但需要说明的是推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度。表1 推荐级别与研究文献的分级推荐级别A 至少有 2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有 1项Ⅰ级研究结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有 1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级Ⅰ大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较低Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见一、 ALI/ARDS 的概念与流行病学ALI/ARDS 是在严重感染、 休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。流行病学调查显示ALI/ARDS 是临床常见危重症。根据1994 年欧美联席会议提出的ALI/ARDS 诊断标准， ALI 发病率为每年 18/10万，ARDS 为每年 13-23/10万。 2005年的研究显示，ALI/ARDS 发病率分别在每年79/10万和 59/10万。提示 ALI/ARDS 发病率显著增高，明显增加了社会和经济负担，这甚至可与胸部肿瘤、AIDS 、哮喘或心肌梗死等相提并论。多种危险因素可诱发ALI/ARDS ，主要包括①直接肺损伤因素：严重肺部感染， 胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等；②间接肺损伤...
