寄生虫病徐璐阿米巴病•由溶组织阿米巴引起•多脏器的全身性疾病•结肠多见（肝、肺、脑等）•临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾”•组织液化坏死•全球性分布阿米巴病四核包囊经口到达小肠下段包囊碱性脱囊，4个小滋养体小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体生活史：滋养体、包囊两期成熟包囊小滋养体（肠腔型）(食物、水)（小肠）大滋养体（组织型）（结肠肠壁）包囊前期成熟包囊食物、水（结肠肠腔）抵抗力结肠功能正常病理变化•部位：主要为盲肠、升结肠其次为乙状结肠、直肠•病变：组织溶解变质性炎形成口小底大的烧瓶状溃疡隧道样沟通→巨大溃疡急性期病变烧瓶状溃疡肠粘膜液化坏死溃疡边缘的阿米巴急性期病变早期粘膜表面针头大小的点状坏死或浅溃疡滋养体进入粘膜下层组织液化坏死口小底宽的烧瓶状溃疡溃疡边缘不规则周围粘膜肿胀慢性阿米巴病•新旧病变交替–粘膜增生→息肉–肠壁纤维增生→肠狭窄–肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻•并发症：–肠出血、肠穿孔、肠梗阻临床病理联系•大肠液化出血－腹痛、果酱样黏液便粪检有滋养体•病变以回盲部为主－回盲部有压痛里急后重不明显阿米巴肝脓肿•继发于肠阿米巴后数月至数年•经门脉/经肠壁→肝脓肿如儿头大，占据肝右叶棕褐色果酱样物质流失破棉絮状外观血吸虫病•日本血吸虫：我国及亚洲•曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部•埃及血吸虫：非洲北部流行状况•75个国家流行：2+亿人感染，5－6亿人受威胁•我国：长江中下游12个省市流行生活史血吸虫卵毛蚴胞蚴尾蚴童虫成虫虫卵肠腔粪便排出肝脏肠壁虫卵结节入水钉螺中间宿主入水（疫水）钻入宿主皮肤粘膜肠系膜V（患病人畜粪便）经粘膜溃疡（16%）（大肠50%，小肠<10%）顺血流（23%）逆血流发病机制•机械性损伤•免疫性损伤（为主）–虫体抗原–分泌毒素–坏死崩解产物–循环免疫引起的免疫损害尾蚴性皮炎•感染后6－8h起病，1－3d消退•皮肤红色丘疹•临床表现：轻童虫所致的损害•肺部：血管炎，血管周围炎，轻度咳嗽、痰中带血•全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞↑等成虫所致的损害•局部：静脉内膜炎，静脉周围炎•全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血）嗜酸粒细胞增生肝脾单核巨噬细胞系统增生虫卵所致的损害•部位：乙状结肠，直肠及肝•虫卵肉芽肿–成熟虫卵－SEA－激发免疫反应–急性虫卵肉芽肿–慢性虫卵肉芽肿•纤维化急性虫卵肉芽肿•肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节•镜下：椭圆形虫卵Hoeppli现象嗜酸性脓肿Charcot-Leyden结晶肉芽组织形成类上皮细胞嗜酸粒减少晚期急性虫卵结节急性虫卵肉芽肿椭圆形成熟虫卵壳薄，折光性强卵内毛蚴呈梨形卵壳周围放射状红染物质虫卵周围大量变性坏死嗜酸性粒细胞浸润慢性虫卵肉芽肿•假结核结节•瘢痕期肉芽肿－－肉芽肿纤维化钙化的虫卵类上皮细胞多核巨细胞淋巴细胞纤维包裹多核巨细胞脏器病变•肝脏–急性：肝肿大–慢性：地图状分叶肝/干线型肝纤维化–临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻极少合并HCC。脏器病变•肝脏：树枝状的干线形纤维化大量慢性虫卵结节聚集于汇管区脏器病变•肝脏：肝脏体积缩小纤维增生沿门脉慢性肝血吸虫病晚期脏器病变•肠：–部位：直、乙状、降结肠–卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内–急性期：•肉眼：灰褐色细颗粒状表浅成丛小溃疡•镜下：嗜酸性脓肿•临床：痢疾症状、虫卵（+）脏器病变•肠：–慢性期：肉眼：壁厚硬，息肉镜下：急慢性虫卵结节临床：粪虫卵，–肠活检+–晚期：肠腔狭窄、梗阻腺瘤、癌变脏器病变•脾脏病变–早期：轻度肿大–晚期：中/重度肿大，脾亢•肺脑病变•血吸虫病侏儒症几种肠道疾病的比较肠结核肠伤寒菌痢阿米巴痢疾肠血吸虫病病原结核杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌溶组织内阿米巴血吸虫卵好发部位回盲部回肠末端乙状结肠、直肠盲肠、升结肠乙状结肠、直肠病变特点结核结节伤寒肉芽肿伪膜性炎组织溶解坏死虫卵结节溃疡特点与肠轴垂直与肠轴平行浅表不规则地图样烧瓶状并发症肠粘连、肠狭窄肠出血穿孔、败血症少见阿米巴性肝脓肿等肠狭窄结肠癌临床表现毒血症腹痛、腹泻便秘交替全身症状明显肠道症状较轻毒血症，胶痛腹泻粘液脓血症里急后重...
