编号重症精神病患者管理档案患者姓名性别年龄现住址户籍地址联系电话乡镇（街道）名称村（居）委会名称建档单位建档人责任医生建档日期2 健康体检表编号□□ -□□□□□姓名：性别：年龄：体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽8 咳痰 9呼吸困难10 多饮 11 多尿 12 体重下降13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木 17 尿急 18 尿痛□/□/□/□/□/□ /□/□/一般状体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压/ 身高cm 体重k腰围cm 营养状况生活方式体育锻炼锻炼频率1 每天2 每周一次以上3 偶尔□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时年锻炼方式饮食习惯1 荤素均衡2 荤食为主3 素食为主4 嗜盐 5 □/□/□吸烟情况吸烟状况1 从不吸烟2 已戒烟□日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1 从不2 偶尔3 经常4 每天□日饮酒量平均两是否戒酒1 未戒酒2 已戒酒，戒酒年龄：□开始饮酒年龄岁 近一年内是否曾1□饮酒种类1 白酒2 啤酒3 红酒4 黄酒□/□职业暴露1 无 2 有（具体职业从业时间年）□脏口腔口唇 1 红润 2 苍白 3 发干 4 皲裂 5 疱疹齿列 1 正常 2 缺齿3 龋齿4 义齿(假牙) □□视力左眼右眼（矫正视力：左眼3 器功听力1 听见 2 听不清或无法听见□运动功能1 可顺利完成2 无法独立完成其中任何一个动作□查体皮肤1 正常 2 潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染 6 色素 □巩膜1 正常 2 黄染 3 充血 4 其他□淋巴结1 未触及2 锁骨上3 腋窝4 其他□肺桶状胸： 1 否2 是□呼吸音： 1 正常2 异常□罗音： 1 无2 干罗音3 湿罗音 4 其他 □心脏心率次/分钟心律： 1 齐2不齐3 绝对不齐□腹部压痛： 1 无2 有□下肢水肿1 无2 单侧3 双侧不对称4 双侧对称足背动脉搏动 1 未触及 2 触及双侧对称 3 触及左侧弱或消失 4□肛门指诊 *1 未及异常2 触痛3 包块4 前列腺异常5 其他乳腺* 1 未见异常 2 乳房切除3 异常泌乳 4 乳腺包块 5 其他妇科外阴* 1 未见异常2 异常□阴道* 1 未见异常2 异常宫颈* 1 未见异常2 异常宫体* 1 未见异常2 异常附件* 1 未见异常2 异常辅助检查空腹血糖 *_________________mmol/L 或血常规 *血红蛋白 __________g/L 白细胞 ___________/L 血小尿常规 *尿蛋白 __________尿糖 __________尿...
