病例概述病例概述诊疗经过诊疗经过监护要点监护要点患者男，76岁，因“反复发热、胸闷5天”入院。患者于5天前外院治疗“脑中风”时出现发热，体温最高可达39℃，伴有胸闷、气促，咳嗽，无咳痰，无胸痛、心慌，给予输液治疗，具体不详，症状无缓解且进行性加重，现患者为求进一步治疗，遂于我院就诊，门诊以“肺炎”收入我科。患者目前精神较差，乏力，食欲差，睡眠一般，近期体重无明显变化，排尿未见明显异常。查体：听诊左肺呼吸音增粗,可闻及湿性音啰，未闻及胸膜摩擦音，右肺呼吸音清晰,未闻及干湿性音及胸膜摩擦音。啰辅助检查：2012年8月20日于辽宁中医药大学第四附属医院行胸部CT提示：左肺炎。我院血气分析：pCO234.0mmHg；pO256.9mmHg。1.肺炎2.Ⅰ型呼吸衰竭CAPorHAP?CAPorHAP?社区呼吸道感染院内呼吸道感染是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的致病菌感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的致病菌感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎不排除HAP不排除HAP金葡菌金葡菌MRSAMRSA早期早期中期中期晚期晚期135101520135101520链球菌链球菌流感杆菌流感杆菌肠杆菌肠杆菌肺克，大肠肺克，大肠绿脓杆菌绿脓杆菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数入院天数美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读头孢哌酮舒巴坦钠头孢哌酮舒巴坦钠左氧氟沙星氯化钠左氧氟沙星氯化钠用途药物剂量频次抗感染头孢哌酮舒巴坦钠粉针3g2/日左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g1/日扩冠硝酸异山梨脂注射液10mg临时扩张支气管多索茶碱粉针0.2g2/日祛痰氨溴索注射液60mg2/日标准桃金娘油肠溶胶囊300mg3/日抗凝？抗凝？监护要点患者既往脑梗塞史，入院后查血细胞显示血小板水平极低，暂时无法进行抗凝治疗，此时患者存在出血风险，应注意观察患者体征，询问患者是否有刷牙出血等症状，继续监测患者血小板数量。监护要点患者既往脑梗塞史，入院后查血细胞显示血小板水平极低，暂时无法进行抗凝治疗，此时患者存在出血风险，应注意观察患者体征，询问患者是否有刷牙出血等症状，继续监测患者血小板数量。补钾：氯化钾缓释片2g口服3/日补钠：浓氯化钠注射液10ml口服3/日补钙：碳酸钙D3片600mg口服1/日保肝：丙氨酰谷氨酰胺注射液10g静脉输液1/日监护要点患者血钾较低，随时可能出现心律失常心脏骤停等严重后果，现用氯化钾缓释片进行补钾，密切关注患者生命体征和神志变化，如有异常，及时给予治疗措施患者多种电解质紊乱，补钠补钾的同时应密切监测患者离子变化情况，防止补钠补钾过量过快导致不良后果监护要点患者血钾较低，随时可能出现心律失常心脏骤停等严重后果，现用氯化钾缓释片进行补钾，密切关注患者生命体征和神志变化，如有异常，及时给予治疗措施患者多种电解质紊乱，补钠补钾的同时应密切监测患者离子变化情况，防止补钠补钾过量过快导致不良后果病情变化：患者夜间仍有发热，体温38.2℃，咳嗽，排痰困难，无明显气短，患者三天未排便。查体：口腔内有可见多处破溃，双肺听诊可闻及湿罗音，双下肢浮肿泌尿系超声报告：右肾囊肿、前列腺增生，请泌尿外科会诊。新增用药：促排痰羧甲司坦片、乙酰半胱氨酸颗粒抗前列腺增生坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片治疗便秘聚乙二醇4000散、复方甘油灌肠液抗口腔真菌制霉菌素片监护要点患者现四种祛痰药联合使用，药物不良反应发生的几率会增加，建议使用两到三种联合，并密切观察相关不良反应。服用聚乙二醇4000散可能会出现腹痛、腹泻，胃痛等不良反应，如有发生应减量服用，且服用该药应与其他口服药物间隔一段时间（两小时左右），避免影响其他药物疗效。监护要点患者现四种祛痰药联合使用，药物不良反应发生的几率会增加，建议...
