肠梗阻教学小讲座课件VIP免费

《肠梗阻教学小讲座》《肠梗阻教学小讲座》PPPTPT课件课件一、定义肠内容物不能顺利通过肠道，称肠梗阻二、解剖肠梗阻是指十二指肠至肛门这段肠道的梗阻。小肠分十二指肠，空肠和回肠，全长共5-7m,十二指肠全长25cm,与空肠交界为Treitz韧带。空肠占小肠的2/5，回肠占3/5，肠壁分粘膜，粘膜下层，肌层及浆膜层。小肠系膜根起于第1,2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。小肠生理功能：1.消化和吸收。分泌的碱性液仅少量排入结肠，大部分在回肠重吸收。2.分泌多种胃肠激素，如肠促胰泌,生长抑素,胆囊收缩素等。大肠分盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠和直肠。主要生理功能是，输送粪便,右半结肠有吸收水分,电解质的作用。能分泌少量碱性粘液.润滑肠道.大肠肠的血液供应:右半结肠:动脉来自肠系膜上动脉。肠系膜上动脉分结肠中动脉,右结肠动脉,回结肠动脉,小肠动脉。左半结肠:动脉来自肠系膜下动脉肠系膜下动脉来自腹主动脉,分左结肠动脉,乙状结肠动脉直肠上动脉。中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回肠动脉空肠A三、病因和分类(一).按病因分为三类1.机械性肠梗阻:由各种原因引起肠腔变窄或闭锁肠内容物通过障碍.(1)肠腔内堵塞—蛔虫，粪块，异物等。嵌顿疝导致的肠梗阻(2)肠腔受压:粘连带压迫，肠扭转，嵌顿疝，腹腔内肿瘤压迫。机械性肠梗阻原因1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭(3).肠壁病变—先天性肠道闭锁狭窄，炎症，肠套叠,肿瘤等。2．动力性肠梗阻—由于肠壁神经功能紊乱，肠失去正常运动，如麻痹性肠梗阻。3．血运性肠梗阻—由于肠系膜血管栓塞，阻断了肠血液供应引起肠坏死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.(二).按肠壁有无血运障碍分类1.单纯性肠梗阻—只有肠内容物通过障碍无血循障碍。2.绞窄性肠梗阻—肠腔不通伴肠壁血运障碍。多见于肠扭转，肠套叠，粘连带压迫等。(三)按梗阻的部位分类1.高位小肠梗阻—空肠上段以上的梗阻，如十二指肠梗阻.2.低位小肠梗阻—空肠上段以下的梗阻.3.结肠梗阻—如乙状结肠扭转(为闭攀性肠梗阻),结肠肿瘤可引起慢性梗阻.(四)按梗阻的程度1.不完全性肠梗阻—只有部分能通过.2.完全性肠梗阻—完全不能通过(五).按梗阻进程的快慢分为1.急性肠梗阻—突然发生，病变发展快，时间短如机械性肠梗阻.2.慢性肠梗阻—逐渐发生加重，病变发展慢，时间长如肠道肿瘤.四、病理:单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多肠腔内积气积液肠管膨胀,梗阻以下肠管缩小。膨胀和缩小交界处为梗阻所在肠管局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹部视诊可见扩大的肠型和肠蠕动波。全身性病理生理改变1.由于呕吐体液丧失、大量体液渗入肠腔第三间隙,导致缺水电解质紊乱酸中毒。2.肠穿孔腹膜炎,细菌和毒素吸收入血引起感染性休克.肠腔膨胀，积液积气肠腔膨胀，积液积气梗阻近端肠腔内积气积液气体:70％是咽下的，30％是由血液弥散和肠腔内容物腐败、发酵而产生的气体。液体:主要是消化液，如胆汁、胰液、胃液、肠液等。肠内液体增多的原因：1肠壁静脉受压，消化液吸收减少。2.肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌增多。3毛细血管通透性增高:因肠内压增高压迫肠壁静脉使其回流受阻,加上缺氧使毛细血管通透性增高，大量液体渗入腹腔和肠腔。体液丧失体液丧失引起水、电解质与酸碱平衡失调引起水、电解质与酸碱平衡失调胃肠道的分泌液每日约为8000ml，在正常情况下绝大部分被再吸收。急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水及电解质大量丢失。肠壁毛细血管通透性增加血浆向肠腔和腹腔渗出。造成严重的缺水和酸碱平衡失调。钠钾离子的丢失较氯离子为多，以及在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，加之缺水，少尿所造成的肾排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起严重的代谢性酸中毒。严重的缺钾可加重肠膨胀，并可引起肌肉无力和心律失常。特别是当酸中毒纠正后，钾向细胞内转移，易出现低钾血症。五、临床表现(一).症状:共同表现：痛、呕、胀、闭腹...