《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》 一、院前溶栓治疗对 STEMI 患者远期预后尤为重要 STEMI 患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。在不能及时进行 PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低 17%，尤其是发病时间＜120 分钟的患者。 二、STEMI 早期诊断和早期处理 大多数 STEMI 患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。依据缺血症状（持续胸痛）和 12 导联心电图（最好是 18 导联）可诊断 STEMI（表 1） 表 1：STEMI 早期诊断与早期处理 对所有疑诊 STEMI 的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速 电复 律。疑诊 STEMI 的患者必须 在首 次 医 疗接触 时尽快获 得 并 判 读 12 导联心电图，加 速 STEMI 的早期诊断和处理。 对于确诊STEMI 的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。 就STEMI 的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。 三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择 院前救护车接诊到 STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120 分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择 PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后 120 分钟内溶栓绝对获益最大。在没有禁忌 证的情 况 下，预 计 从 FMC 开 始 120 分钟以上 才能完成PCI 的患者，应在30 分钟内给 予 溶栓治疗。患者就诊越 晚（尤其 是发病3 小 时后），越 应考 虑 转运至 PCI 医院实 施 PPCI（而不是溶栓治疗）。 图2、通过院前急救系统就诊或就诊于非 PCI 医院的患者再灌注治疗策略选择 注：STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死；PCI ：经皮冠状动脉介入治疗 四、STEMI 院前溶栓治疗 1、开展院前溶栓治疗的基本条件 院前溶栓治疗（尤其在救护车上进行院前溶栓治疗）是提高我国 STEMI 患者早期再灌注治疗率的有效手段，由于 STEMI ...
