编辑版ppt1神经外科个案查房神经外科个案查房创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血的护理2编辑版ppt相关知识护理PIO疾病介绍查房内容查房内容治疗方式病史简介护理问题健康教育3编辑版ppt蛛网膜下腔的解剖蛛网膜下腔的解剖人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。蛛网膜下腔4编辑版ppt颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构5编辑版ppt蛛网膜下腔出血（SAH）（三）创伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH继发性SAH（二）蛛网膜下腔出血类型蛛网膜下腔出血类型蛛网膜下腔出血类型蛛网膜下腔出血类型6编辑版ppt临床表现病因定义创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血病理生理辅助检查7编辑版ppt定义创伤性蛛网膜下腔出血创伤性蛛网膜下腔出血颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔8编辑版ppt发病原因发病原因创伤性蛛网膜下腔出血由于外力导致脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔9编辑版ppt血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔部分沉积部分沉积脑池脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛脑积水脑积水并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。痛觉敏感结构痛觉敏感结构剧烈头痛剧烈头痛病理生理病理生理病理生理病理生理脑压急剧升高脑压急剧升高高颅压表现高颅压表现10编辑版ppt创伤性创伤性SAHSAH的临的临床表现床表现25341年龄起病急骤头痛与呕吐脑膜刺激征意识与精神症状临床表现临床表现临床表现临床表现各年龄均可发病，各年龄均可发病，突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障多数患者无意识障碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵安。危重者可有谵妄，不同程度的意妄，不同程度的意识不清及至昏迷，识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。数小时查体可发数小时查体可发现现(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2)克氏征克氏征⑶⑶布氏征布氏征11编辑版ppt辅助检查辅助检查CT或头部MRI：CT诊断SAH的首选方法，诊断急性SAH准确率几近100%。病后立即出现高密度影像脑脊液检查：腰椎穿刺脑脊液化验，血性脑脊液是最具价值及特征性检查脑血管影像学检查（DSA）：确诊SAH病因，DSA是最有意义的辅助检查12编辑版ppt13编辑版ppt11..绝对卧床休息绝对卧床休息2.2.控制血压控制血压蛛血的一般蛛血的一般治疗治疗蛛血的一般蛛血的一般治疗治疗3.3.解除脑血管痉挛解除脑血管痉挛4.4.减轻脑水肿减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，若血压高太多要控制，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。14编辑版ppt5.5.止血剂的应用止血剂的应用6.6.腰穿放脑脊液治疗腰穿放脑脊液治疗7.7.手术治疗手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。15编辑版ppt控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅...
