第九章 泻下药 【学习要求】 1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各类的性能特点。 2．掌握大黄、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。 3．了解其它泻下药的分类和功效特点。 以泻下通便为主要功效，常用于便秘或其它里实积滞证的药称泻下药。也有的说凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。这么说，不全面，说了主要方面，对那些缩短排便周期或减小排便痛苦的，也就是滑利大肠，促进排便的没包括。 根据泻下的强度不同，分为攻下、润下、峻下逐水药。有人认为，润下应改为缓下，确实存在相当多的缓下药，如决明子、何首乌、虎杖等，还有用量轻时也缓泻，但这些药都分散在其它章节，而本章的润下2 味药，又确是润下，不是缓下，如果从中药全体看，则确是应该分为缓下、攻下、峻下三类。 泻下药功效共性是泻下，主治便秘证，里实积滞证。有三：一为清除肠内的宿食、燥屎以及其它有害物质，使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。根据其作用和适应证的不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药三类。其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚。润下药能润滑肠道，作用缓和。 使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。 泻下药作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。 应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。 性能特点：典型的攻下药、峻下药以苦寒为主，主要归大肠经，都是通降的，配伍根据寒热虚实。如果寒积便秘，寒邪凝滞，大肠的气机郁阻而大便不通畅，配温里药。由于热邪灼伤津液而大便秘结不通，配清热药。如果是体虚便秘或积滞，根据气血阴阳亏虚的不同，分别配补气、补阳、补阴、补血药。食便秘结或坚实积滞，可能兼有风邪或表邪，应先治表，后治里或表里同治，不能先内而引邪深入。如果有湿，配除湿药，兼有燥，配润燥。如有气滞、血淤，有痰，有饮食积滞，都认为是实，分别配行气、消食、活血化淤、化痰药。清热药常配补阴药，因热邪伤阴，苦燥伤...
