手卫生持续改进效果分析都 江 堰 市 第 二 人 民 医 院 DUJINGYAN NO.2 PEOPLE's HOSPITAL 手卫生持续改进效果分析——运用 PDCA管理总结一、 方案设计1、开始时间： 2013 年 7 月2、总结时间： 2014 年 6 月3、实施部门：医院感染管理科4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。运用PDCA 管理工具，特设定 2013 年 7 月— 12 月为整改落实阶段， 2014 年 1 月— 6 月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100% ，手卫生依从性≥ 80%, ，洗手方法正确率≥90% ，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100% 。二、存在问题及原因分析1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90% 是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12 个床位没有一个洗手池。2、2013 年 1-6 月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作都 江 堰 市 第 二 人 民 医 院 DUJINGYAN NO.2 PEOPLE's HOSPITAL 比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度 64% 、第二季度 61% 。表一： 2013 年 1-6 月手卫生考核统计手 卫 生 执行情况考核时间洗手操作考核平均分（分）洗 手 正 确 率（ 90 分 以 上为合格）（%）手 卫 生 依从性（ %）2013 年一季度93 100 64 2013 年二季度91.8 86 61 3、原因分析（鱼骨图） ：人的因素管 理手卫生对手卫生的认识误区手卫生设施不规范、不完善意识不强职能部门监管不力手卫生教育培训不够全员手卫生氛围不足手卫生操作掌握较差培训方单一、科室感控小组相关培训不到位频 次够都 江 堰 市 第 二 人 民 医 院 DUJINGYAN NO.2 PEOPLE's HOSPITAL 医务人员重视程度监控不到位护自己人员配备...
