手术科室考核标准医疗考核标准一、科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、反馈、改进、控制体系。（一）由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。1. 由科主任、 护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。2. 有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、 诊疗规范。3. 有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录并落实。4. 定期开展手术质量评价。5. 将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容。6. 进行质量与安全管理培训与教育每年两次7. 对科室质量与安全定期自查每周一次, 评估、分析，有整改措施每月一次并召开会议。8. 本科室质量与安全指标每月进行资料收集与分析, 每季度有汇总9. 能够用质量管理方法与工具进行持续质量改进.10. 对落实改进的意见与成效进行自我评价, 提出改进意见. 11. 对职能部门督导、检查、反馈，资料保存完整，有整改措施。101. 一项未达标扣 1 分。2. 一项未达标扣 1 分。3. 一项未达标扣 1 分。4. 一项未达标扣 1 分。5. 一项未达标扣 1 分。6. 一项无培训扣 1 分；无整改措施扣1 分。7. 一项未达标扣 1 分。8. 一项未达标扣 1 分。9. 资料保存不完整扣 1 分；无整改措施扣 1 分。二、住院、转诊、转科服务流程管理评 价 标 准评价要点分值扣分标准扣分原因得分（一）完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。完 善 患 者 入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。1. 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。2. 能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施。3. 有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案。4. 对转科病人必须有医生或护士护送并进行交接，并有记录。51. 无服务流程扣 1 分。2. 未落实扣 1 分。3. 无制度及流程扣 1 分。4. 发现无护送扣 1 分；无记录扣 1 分；记录不完整缺一项扣 1 分。5. 有对科室员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培...
