2011年西医综合内科学考点笔记：心律失常考试要求心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断( 包括心电图诊断 ) 和治疗 (包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。复习要点一、心脏电生理基础《心律失常》这部分内容，既是考试重点，又是难点。许多同学复习时，就是死记硬背，结果效果很差，考试时面对变化多端的考题，只能靠猜!实际上，本章内容有很多规律性的东西，只要理解，就容易解题。下面将有关的知识点。归纳总结如下。正常情况下，窦房结是心脏的起搏点。冲动从窦房结一结间束（分前、中、后束）一房室结一希氏束一束支（分左、右束支，左束支又分前支和后支）一浦肯野纤维一心室。这种先后有序的电激动的传播，引起了一系列电位变化，形成了心电图上相应的波形（见右上图）。尤其要记住心电传导的部位与各波形对应的关系，即弄清波形产生的原理，这是推导各类心律失常心电图表现的基础。各种波形的临床意义及解题中需要记忆的正常值见下表。波形代表的意义．临床正常值P 波心房肌去极的电位变化≤ O．11 s ，＜／（肢／胸导联）P 形态1、Il 、aVF、 V4#～ V6#向上， aVR向下PR间期心房开始去极到心室开始去极～QRS波群心室肌去极全过程～QRS波形没有电轴偏移情况下，l 、Ⅱ、Ⅲ主波向上QRS振幅6 个肢体导联I ＞， 6 个胸导联否则为低电压J 点QRS的终末与 ST 段起始的交点一般在等电位上，可随ST移位ST 段心室缓慢复极过程任何导联下移≤O．05mV V1～ V2 上移≤； V3≤O． 5mV V4～ V6 上移≤ O．1mV T 波心室快速复极过程时的电位变化振幅≥同导联R波的 l ／ 10 QT间期心室肌去极和复极全过程。长短与心率快慢有关～U波心室后继电位，产生机制不明明显增高见于低K+二、心律失常的分类及发病机制1． 心律失常的分类2． 心律失常发生机制（1 ）冲动形成异常自律性异常和触发活动，都可导致冲动异常发放。（2 ）冲动传导异常折返是快速心律失常的最常见发生机制。产生折返的基本条件是传导异常。冲动传导至某处心肌， 如适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。传导障碍并非由于生理性不应期所致者，称病理性传导阻滞。窦性停搏长的 PP 间期与基本的窦性PP 间期无倍数关系三、期前收缩期前收缩也称过早搏动，简称早搏。是最常见的心律失常之一，发生率仅次于窦性心律失常。分房早、室早及房室交界性早...
