胸腔穿刺适应证胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫症状者，胸穿抽液可立即缓解症状，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。胸腔穿刺胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克胸腔穿刺胸腔穿刺------术前注意事项术前注意事项术前谈话（检查的意义及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因（需皮试）或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。胸腔穿刺胸腔穿刺------术中注意事项术中注意事项穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；·包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。胸腔穿刺胸腔穿刺------术中注意事项术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺胸腔穿刺------术中注意事项术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。胸腔穿刺胸腔穿刺术后注意事项:注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。胸腔穿刺胸腔穿刺------操作步骤操作步骤1.1.体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。刺。2.2.定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。位，必要时用龙胆紫做记号。3.3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。4.4.局麻：局麻：1%1%普鲁卡因或普鲁卡因或22％利多卡因局部麻醉皮内、皮％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺胸腔穿刺------操作步骤操作步骤5.穿刺：1）左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，3）先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺胸腔穿刺------操作步骤操作步骤6.抽液：1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。胸腔穿刺胸腔穿刺------相关知识要点相关知识要点胸膜炎分类：干性、浆液纤维素性、化脓性。胸膜炎常见病因：1）原发胸膜的疾病：肿瘤、创伤。2）邻近组织的疾病：肺部感染、胸壁或横膈下感染、纵隔感染或肿瘤。3）全身性疾病：败血症、恶性疾病、血管阻塞、结缔组织或胶原病、肉芽肿病。渗出液和漏出液的鉴别（见表）。渗出液和漏出液的鉴别漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺适应症：1)血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。5)紧急输液骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺禁忌症严重出血患儿。局部皮肤感染。骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺术前准备1)术前谈话，...
