分泌性中耳炎2一、概述*SOM是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。*命名较多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。*可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。*本病冬春多发。3二、病因主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因•机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大•功能障碍：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物•黏液纤毛传输系统功能障碍：头颈部放疗后2、中耳局部感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、变态反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，积液中检测到特异性抗体、免疫复合物及补体等，可能与III型变态反应有关。（Ⅰ型？Ⅳ型？）4危险因素：居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素。病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果。如：腺样体引起SOM的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常。5腺样体肥大鼻咽侧位片内窥镜所见6鼻咽癌7成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽成人成人儿童儿童8病理性腺体形成三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室负压鼓室负压鼓室出现漏出液鼓室出现漏出液渗出液增多渗出液增多毛细血管通透性增加积液性质：浆液性、粘液性、胶体。9病理改变及预后•慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。•中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。10四、临床表现症状1、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。11临床表现•2、耳痛：起病时较重相对较重，慢性期不明显。•3、耳鸣：低调。有水流动声，如积液很稠，或液体完全充满鼓室，可缺如。•4、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠时可减轻。12检查1、鼓膜所见*早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出现）。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。13分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷1415鼓室积液鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像16分泌性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面171252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。2、鼓气鼓膜活动受限3、听力检查：18A型B型C型鼓室曲线图•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为鼓室积液的典型改变。C型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。1920五、诊断：病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。颞骨CT（必要时）：可见积液改变。并可了解有无中耳肉芽及粘连。21六、鉴别诊断1、需排除鼻咽肿瘤。2、鼓室积液须与脑脊液耳漏、淋巴漏鉴别。3、蓝鼓膜须与鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别。另外传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。鼻咽癌22七、治疗原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。1、药物治疗：抗生素（根据药敏选用抗生素）、糖皮质激素、稀化黏液类、鼻粘膜收缩剂。2、清除积液，改善中耳通气引流23治疗•保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；减充血剂滴鼻•清除积液的手术方法：（保守治疗无效时采用）鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术鼓膜造孔术（激光、电热丝或化学烧灼造孔）24咽鼓管波氏球吹张法25咽鼓管导管吹张法26鼓膜穿刺术27分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管281252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗前291252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗后303、颞骨CT发...
