11妇科病史及检查妇科病史及检查22第一节妇科病史第一节妇科病史一一..病史采集方法：病史采集方法：二二..病史内容：病史内容：1.1.一般项目一般项目2.2.主诉主诉3.3.现病史现病史4.4.既往史既往史5.5.月经史月经史6.6.婚育史婚育史7.7.个人史个人史8.8.家族史家族史33第二节体格第二节体格检查检查一一..全身全身检查：检查：二二..腹部腹部检查：检查：三三..盆腔检查：盆腔检查：1.1.基本要求基本要求11）检查者态度要严肃认真，操作）检查者态度要严肃认真，操作22）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。4433）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。44）未婚者一般只作肛查。）未婚者一般只作肛查。55）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。66）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。552.2.检查方法检查方法11）双合诊检查（阴道腹部联合检查））双合诊检查（阴道腹部联合检查）A.A.检查阴道检查阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。检查阴道检查阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。B.B.宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。66C.C.检查子宫及附件可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛检查宫旁组织、卵巢、输卵管。（图检查子宫及附件可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛检查宫旁组织、卵巢、输卵管。（图24-224-2））7722）三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查））三合诊检查（阴道、直肠及腹部联合检查）以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图以一手指伸入阴道、中指伸入直肠，另一手置于下腹部协同触诊（图24-424-4），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况），可查清后倾后屈子宫的大小、子宫后壁情况、主韧带、子宫骶韧带、子宫直肠窝、阴道直肠隔、盆腔内侧壁及直肠等情况88图图24-424-4三合诊三合诊9955）肛腹诊（肛门、腹部联合检查））肛腹诊（肛门、腹部联合检查）以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。以一手食指伸入直肠，另一手放在下腹部进行检查，适用于未婚妇女。1010•四、纪录四、纪录•1.1.外阴：外阴：•2.2.阴道阴道•3.3.宫颈：宫颈：4.4.宫体：宫体：5.5.附件：附件：1111三、妇科常见特殊检查三、妇科常见特殊检查（一）白带镜检（一）白带镜检用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、念珠菌与淋球菌。用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、念珠菌与淋球菌。将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。1212阴道清洁度分四度：阴道清洁度分四度：ⅠⅠ度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。度阴道杆菌多，无杂菌及脓细胞。ⅡⅡ度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。度阴道杆菌多，有少量杂菌及脓细胞。ⅢⅢ度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。度阴道杆菌少，杂菌及脓细胞多。ⅥⅥ度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。度无阴道杆菌，均为杂菌及脓细胞。1313（二）宫颈刮片是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。（图（二）宫颈刮片是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。（图24-624-6））图图24-624-6用修削后压舌板作宫颈刮片用修削后压舌板作宫颈刮片1414（（三）活体组织检查三）活体组织检查11．宫颈活检暴露宫颈，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交．宫颈活检暴露宫颈，用活检钳在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞柱状上皮交界...
