腹股沟疝护理教学查房VIP免费

腹股沟疝教学查房主讲人：黄贤桂张鹃指导老师：蒋大艳王璐璐目录概念解剖病因临床表现实验室检查治疗措施汇报病史护理健康宣教概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，被称为疝,包括疝囊，疝环，疝内容物和疝外被盖。腹股沟疝通常分为斜疝和直疝。斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊。直疝:疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。解剖(腹股沟区)1.腹股沟区(由浅入深)：皮肤，皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜解剖2.腹股沟管腹股沟管深环腹股沟管浅环腹股沟管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下动脉腹直肌外缘腹股沟韧带病因1.腹壁强度降低基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的位置是先天形成的薄弱点，如股管、脐环、腹股沟管；腹白线发育不全等。（2）后天性：手术切口愈合不全、外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖。2.腹内压增高诱发因素常见原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困难，妊娠，腹水、举重等注意：腹壁强度正常，腹内压增高，则不致于发生疝临床表现腹股沟斜疝易复性斜疝(容易回纳，最常见)难复性斜疝(不能或不能完全完全回纳)嵌顿性斜疝(疝内容物被卡住，不能回纳)绞窄性斜疝(多伴肠袢坏死，动脉血运障碍)局部疼痛明显，疝内容物在疝环处受压，静脉回流受阻疝内肠壁颜色由鲜红转为深红。可恢复。肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽和蠕动能力，继而坏死，伴有急性肠梗阻。可有继发感染。绞窄性疝在肠绊发生坏死时因疝块压力骤降，疼痛可暂时缓解，并不代表病情缓解临床表现腹股沟直疝：多见于年老体弱者。平卧后疝块多能自行回纳腹腔而消失，极少发生嵌顿，且不会进入阴囊。疝内容物常为小肠或大网膜。临床表现辅助检查1.透光试验：检查肿块时因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性，而鞘膜积液多为透光(阳性)，以此鉴别。2.实验室检查：继发感染时，白细胞和中性粒细胞比例升高且粪便隐血阳性或见白细胞。3.影像学检查：疝嵌顿或者绞窄时x线呈现肠梗阻征象。治疗措施(一般及早手术治疗)非手术治疗：（1）棉线束带法或绷带压深环法：适用于一岁以下婴幼儿。（2）医用疝带的使用：适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。（3）嵌顿性疝的处理：先试行手法复位。手术治疗1.传统疝修补术（1）疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或者儿童以及局部严重感染者。（2）加强或修补腹股沟管管壁，适用于成年病人。2.经腹腔镜疝修补术：可同时检查双侧腹股沟疝和股疝。3.嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理：除先试行手法复位外，原则上紧急手术，解除梗阻。手术处理嵌顿性或绞窄性疝的关键在于判断肠管活力。研究进展：与传统疝切口手术相比，腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝效果确切、创伤轻、切口瘢痕小．对精索、输精管损伤较少，可同时处理对侧隐匿疝．术后无阴囊(唇)血肿．恢复快等优点，是一种安全、可靠的手术方式．值得在临床上推广。但术前应仔细询问病史，详细体格检查，选择合适的患儿，术中应仔细操作。遇有腹腔镜下难以处理的情况，应及时进腹，切不可肓目追求微创而来更大的伤害。参考文献李辉．黄河，杨涌等．腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较[j]．中华小儿外科，2012，33(7)：497—500．手术治疗4.无张力疝修补术：为临床最常用的手术方法，弥补了传统手术存在缝合张力大，局部有牵拉感，疼痛及易复发等缺点。手术方法：不打乱腹股沟区的正常解剖层次，在腹股沟管的后壁或腹膜前间隙放置补片。汇报病史1.姓名：何永桃2.性别：男3.年龄：72岁4.主诉：右侧腹股沟区可复性包块半年余，可回纳5.现病史：因“发现右侧腹股沟区可复性包块半年余”入院。患者于半年前发现右侧腹股沟区一包块，约鸽蛋大小，平卧后可还纳，局部无红肿疼痛，无腹胀、便秘，未予特殊治疗。近日来局部包块缓慢增大，伴有下腹坠胀感，偶有便秘，拟以“右腹股沟疝”收入院。病程中无恶心、呕吐，无寒战...