护理查房日期2011-07-26 主查人张锁华主持人龚舒萍查房类别教学查房查房主题情感性精神障碍参加者龚舒萍沈敏张玉玲宗丽平解小丹张锁华孔英陈雅丁辰琛李洋病史汇报：一、四史：1、现病史 1、现病史：患者今年春节结束回湖南不久就出现失眠，打电话给姐姐说自己整夜睡不着，心情不好，不想做生意，感到很累，怕讲话、没精神，曾在湖南当地就诊过，但效果不理想。今年四月份回镇江后症状仍无改善，经人介绍到上海某院诊断为“抑郁症”服用米氮平治疗，每晚一粒，眠差改善，情绪也有所好转，能帮助姐姐的店里做点事，或自己在家做“十字绣”，近两个月情况较稳定。一周前，患者自己将药量减半，近四天来病情出现变化，情绪不稳定，容易发脾气，感到没人理解她，话多，找人倾诉。因为生病到市中医院治疗，某男邻居处于好意开车接送她，她遂觉得别人对她有意思，不时找机会请他喝咖啡、泡脚、泡温泉，认为他是世界上唯一理解她的人，甚至对家人说， 要离婚嫁给这个邻居。前天晚上患者不听劝说外出，家人将其找回后， 她又再次跑出去， 第二天早晨才回家， 说和那个邻居开房间去了（经证实并无此事） ，昨天有跑到南京找朋友，到新街口附近闲逛，在中央商场要刷卡买最新的iphone 手机，打电话给家人，说外面有人跟踪监视她，自己的卡被男邻居冻结了，又说自己的朋友爱上了那个男邻居，偷她的卡等，家人感觉其精神异常，又担心其继续外跑危险，于07-17 将其送来住院治疗。诊断“双向障碍”（有精神症状的躁狂发作），予以思瑞康、德巴金口服，氟哌啶醇肌注治疗。07-20 患者血钾报告3.2mmol/L ，出现动作迟缓、反应慢、手抖、出汗、面具样脸，心率较快，予以氯化钾、心得安口服，停氟哌啶醇肌注。2、既往史：无3、过敏史：无4、家族史：无二、五方面1、饮食：尚可2、睡眠：差3、排泄：正常4、自理能力：好5、嗜好：唱歌、跳舞三：六心理护理查体： T 36.6 P 78 R 18 BP100/70mmHg ，体重 54KG 辅助检查：血钾3.2mmol/L 护理诊断：1、 冲动伤人、毁物行为：与否认有病、不安心住院有关2、 潜在的出走行为：与否认有病、不安心住院有关3、 思维过程改变：有夸大观念或妄想4、 睡眠型态紊乱：与精神症状有关5、 知识缺乏：与缺乏相关知识来源有关护理目标：1、 患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物行为2、 患者在住院期间没有出走行为，能安心住院3、 患者能认识到现实与妄想的区别4、 患者每天睡眠能达到8 小时左右5、 患者...
