文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史摘要（骨科实习、进修、住院医师问诊）•住院号143087•男性患者14岁•汉族、学生、郴州市苏仙区人文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主诉---------症状•主诉：外伤后左下肢疼痛畸形、流血1小时。•伴随症状：1、左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀；2、左下肢皮肤痛、温觉及深部定位觉存在；文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院前经过患者自诉于入院前小时，坐摩托车行走时不慎发生车祸，当时即感全身多处疼痛剧烈，尤其左下肢为甚，活动受限，不能站立行走，伴左足第二趾流血不止，制动后疼痛缓解。头、胸、腹部未伤及，未出现头痛头晕，胸闷、气短，恶心、呕吐及大小便失禁等症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主治医师查房详细追问未及异常阳性史•既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，无糖尿病、高血压病史。无外伤、手术及输血史，无食物及药物过敏史，按计划预防接种。•个人史：生于原籍，长于原籍，未到过疫区。无长期用药史，无明确毒物、放射性物质直接接触史，生活规律，无不良嗜好。•婚育史：未婚未育。•家族史：否认有家族遗传病史。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院查体•心、肺阴性。•皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。•腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，Murphy征阴性，肾区无压痛及叩击痛，腹水征阴性，肠鸣音3-5次/分。•专科检查：患者神志清，精神欠佳，平车推入病室。左下肢呈屈曲、外旋短缩畸形，左大腿明显肿胀，可触及骨擦感及异常活动，可闻及骨擦音，左足第二趾跟部内侧有一长约2CM的横行伤口，可见外露的骨质，左下肢皮肤痛温觉及深部定位觉存在，末梢血运良好，膝反射、跟健反射正常引出。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室、辅助检查•血常规：白细胞数目10.4x10^9/L;红细胞数目3.25x10^12/L;血红蛋白104g/L;红细胞压积27.2﹪；尿常规：无异常。心电图：正常。胸片：正常。•上腹部CT平扫：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。•本院左股骨CR线片检查示：左股骨粉碎性骨折。•左膝关节CT平扫+三维重建示：左侧股骨粉碎性骨折，断端错位，周围软组织肿胀，左膝关节胫骨平台骨折，建议MRI检查，进一步明确半月板及侧副韧带情况。•左膝关节MRI平扫示：左股骨下段骨折。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前拍片检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及治疗方案•诊断：1.右股骨粉碎性骨折2.左足第二趾不全离断伤•治疗方案：手术复位固定治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前评估（2012年08月x日骨一科+麻醉科）•综合评估良好。（美国麻醉医师学会）ASA病情评估分级：Ⅰ级文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术方案制定•患者14岁，骨骺未闭，固定方式选用：钢板内固定术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术中•麻醉满意•生命体征平稳•输血400ml•历时2小时•手术名称：右股骨粉碎性骨折切开复位内固定术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后恢复（骨科+护理组）•手术当天（8月14日）：一级护理、心电监护、禁食水，6小时后指导功能训练。•术后第二天（8月15日）：患者生命体征平稳，停一级护理，切口换药，拔出引流管，功能训练（主、被动训练），因患者术前创伤出血以及术中输血，复查血常规。•术后第三天（8月16日）：拍片复查手术复位情况，功能训练。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之...
