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10/20/24/DMEGZ/YXB1ICU2019..\ICU2019.mpg10/20/24/DMEGZ/YXB2机械通气的基本原理和基础知识－－德尔格呼吸机临床应用培训10/20/24/DMEGZ/YXB3目录机械通气的基本原理基本呼吸模式和参数的设定开放通气的理念和临床应用机械通气的监测和报警呼吸机的保养DEMOandHandson10/20/24/DMEGZ/YXB4呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)10/20/24/DMEGZ/YXB5呼吸机系统简图10/20/24/DMEGZ/YXB6例如：德尔格Evita系列呼吸机结构图DisplaySetting10/20/24/DMEGZ/YXB71、呼吸机管道分类：成人与儿童管道，区别在于管腔粗细与其顺应性材料：硅胶、PVC材料消毒方法：物理消毒法、化学消毒法更换时间：24h、48h、72h、一周10/20/24/DMEGZ/YXB8最完善的配置最好的管道-全硅胶管道,精密的集水杯;漂亮的外观,优质的产品10/20/24/DMEGZ/YXB92:呼出阀ControlpressureOutlettoflowsensorAirwaypressureDiaphragmMeasurementofexp.pressure开放的呼出阀可浸泡，高温消毒10/20/24/DMEGZ/YXB10AutomaticcorrectionsofvolumemeasurementHeißerDrahtKaltesGasWarmesGasKonz.N2OHitzdrahtSensorN2OKorrekturHöhenKorrekturDesfluraneKorrekturKonz.DesfluraneBarometr.HöheprimärVolumenTatsächlichesVolumen3:流量传感器的工作原理ColdGaswarmedgasHotwireHotwireprinciple10/20/24/DMEGZ/YXB11新生儿通气校正•在使用前，作为设备检查的一部分•在更换新生儿流量传感器后•至少每24小时一次10/20/24/DMEGZ/YXB124.湿化湿化器1.冷水湿化器---多用于病房吸氧，呼吸机上弃用。2.加热湿化器---水容器中置加热板或加热丝,吸入气带起水蒸气.3.双伺服式:加热板+加热丝,消除冷凝水,提高吸入气温度.如:MR850和810系列。热湿交换器(HME)雾化治疗和加湿气管内滴注10/20/24/DMEGZ/YXB13温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制10/20/24/DMEGZ/YXB14气道湿化的重要性气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性10/20/24/DMEGZ/YXB1510/20/24/DMEGZ/YXB16Medicamentnebulizer呼吸机气流雾化器利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。10/20/24/DMEGZ/YXB17热湿交换器(人工鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多粘或气道有出血的病人10/20/24/DMEGZ/YXB185气源（氧气，空气）一：中央供氧和中央供气(新建ICU都采用）二：中央供氧和压缩机（普通病房，老的ICU和监护室采用比较多的方式）三：氧气瓶和压缩机（普通病房）四：中心供氧和涡轮压缩机（普通病房，急救和转运）五：氧气驱动（急救和转运）一般呼吸机的气源要求范围：3-6bar(kg/cm)。10/20/24/DMEGZ/YXB19指令性通气-吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸腔内呈正压6气道连接10/20/24/DMEGZ/YXB20插管口插管鼻插管10/20/24/DMEGZ/YXB21气道阻塞炎症炎症//烧伤烧伤通气异常及先天性气管畸形通气异常及先天性气管畸形呼吸功能不全肺气肿肺气肿哮喘哮喘外科情况耳鼻喉科，部分或全喉切除术耳鼻喉科，部分或全喉切除术神经系统疾病昏迷昏迷破伤风，感染破伤风，感染创伤头面部头面部气管造口术的适应证10/20/24/DMEGZ/YXB22自动泄漏补偿终止标准自动按泄漏量调整leakageflowOnsetofinspirationOnsetofexpiration触发灵敏度自动按泄漏量调整10/20/24/DMEGZ/YXB23目录机械通气的基本原理基本呼吸模式和参数的设定开放通气的理念和临床应用机械通气的监测和报警呼吸机的保养DEMOandHandson10/20/24/DMEGZ/YXB24机械通气的主要模式和设置机械呼吸四类类型:---控制(指令).辅助.支持.自主的各类特点通气方式...