急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南VIP免费

急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死抢救急诊绿色通道抢救急诊绿色通道尉氏县中医院急诊科西秀丽尉氏县中医院急诊科西秀丽心肌梗死全球统一定义心肌梗死全球统一定义急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。急性心肌梗死定义：由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过（至少超过9999％参考值上限），并至少伴有以下一项临床％参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：指标：（（11））缺血症状缺血症状（（22））新发生的缺血性新发生的缺血性ECGECG改变改变[[新的新的ST-TST-T改变或左束改变或左束支传导阻滞（支传导阻滞（LBBBLBBB））]]（（33））ECGECG病理性病理性QQ波形成波形成（（44））影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；壁运动异常；（（55））冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓STEMISTEMI的病理生理机制的病理生理机制由于动脉粥样斑块破裂、由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉引起一支或多支冠状动脉血栓形成血栓形成，导致心肌血流，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正窄甚至正常。常。心电图心电图对疑似对疑似STEMISTEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触（的胸痛患者，应在首次医疗接触（FMFMCC）后）后10min10min内内记录记录1818导联心电图导联心电图典型的典型的STEMISTEMI早期心电图表现为早期心电图表现为STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高（呈单向曲线）伴或不伴病理性（呈单向曲线）伴或不伴病理性QQ波、波、RR波减低波减低（正后（正后壁心肌梗死时，壁心肌梗死时，STST段变化可以不明显）。超急期心电图段变化可以不明显）。超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的可表现为异常高大且两支不对称的TT波波动态观察。与既往心电图进行比较有助于诊断动态观察。与既往心电图进行比较有助于诊断左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难左束支阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难症状和心电图能够明确诊断症状和心电图能够明确诊断STEMISTEMI的的患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影患者不需等待心肌损伤标志物和（或）影像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其像学检查结果，而应尽早给予再灌注及其他相关治疗他相关治疗资质要求资质要求开展急诊介入的心导管室每年开展急诊介入的心导管室每年PCIPCI量量≥≥100100例，主要操作者具备介入治疗资质例，主要操作者具备介入治疗资质且每年独立完成且每年独立完成PCI≥50PCI≥50例例开展急诊直接开展急诊直接PCIPCI的医院应全天候应诊的医院应全天候应诊，并争取，并争取STEMISTEMI患者患者首诊至直接首诊至直接PCIPCI时时间≤间≤90min90min。。我们能做什么？我们能做什么？STEMISTEMI患者急救流程患者急救流程如何提高急诊绿色通道的效率如何提高急诊绿色通道的效率中山大学附属第五医院经验总结中山大学附属第五医院经验总结缩短自缩短自FMCFMC至开通梗死相关动脉的时间至开通梗死相关动脉的时间建立建立区域协同救治网络区域协同救治网络和和规范化胸痛中心规范化胸痛中心是缩短是缩短FMCFMC至至开通梗死相关动脉时间的有效手段开通梗死相关动脉时间的有效手段有条件时应尽可能在有条件时应尽可能在FMCFMC后后10min10min内内完成首份心电完成首份心电图记录，并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输图记录，并提前电话通知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院到相关医院确诊后迅速分诊，优先将发病确诊后迅速分诊，优先将发病12h12h内内的的STEMISTEMI患者送患者送至可行直接至可行直接PCIPCI的医院（特别是的医院（特别是FMCFMC后后90min90min内能内能实施直接实施直接PCIP...