急性心肌梗死教学设计VIP免费

2021/4/14星期三1急性心肌梗死急性心肌梗死惠州市中心人民医院唐秀芳2021/4/14星期三2一、定义二、病因三、病理生理特征四、临床表现五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、康复和二级预防九、预后问题2021/4/14星期三3急性心肌梗死Acutemyocarctioninfarction，AMI一、定义急性心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血所致部分心肌急性坏死。临床上常表现为严重而持久的胸骨后疼痛，急性循环功能障碍（休克、心力衰竭）、心律失常及相应的心肌酶学改变和心电图呈进行性衍变。2021/4/14星期三4二、病因冠状动脉粥样硬化（95%）风湿性心脏病主动脉夹层主动脉炎梅毒性心脏病2021/4/14星期三5三、病理生理特征冠脉粥样硬化稳定性斑块斑块破溃斑块重度撕裂血管内壁斑块白色血栓形成红色血栓形成血管固定狭窄冠脉血管不完全闭塞冠脉血管完全闭塞稳定型心绞痛不稳型心绞痛和非Q波心梗急性心梗2021/4/14星期三6四、临床表现临床表现有无与梗死的面积、大小、部位及治疗时间早晚有关系。症状：疼痛，但有15—20%的老年人无疼痛症状。体征：心律失常、心力衰竭、心脏杂音。实验室检查：心肌酶学—时间性变化；肌钙蛋白检查。2021/4/14星期三7心电图检查：特征：①、缺血型T波改变②、损伤型S—T段移位③、坏死型Q波形成2021/4/14星期三8定位：梗死部位心电图特征导联梗死相应动脉前间壁V1、V2、V3左前降支的室间隔支广泛前壁V1—V6左主干或左前降支和左回旋支高侧壁V6、I、avl左回旋支后壁V7、V8、V9左回旋支或右冠脉下壁Ⅱ、Ⅲ、avF左回旋支和右冠脉支右室V3R、V4R、V5R右冠脉支及左回旋支2021/4/14星期三9心脏彩色B超检查：有无节段性运动障碍，有无肌断裂和穿孔，心脏原发病诊断，更重要的是心脏射血分数和心功能检查。2021/4/14星期三10五、诊断及鉴别诊断诊断依据：⑴、临床表现⑵、心电图衍变⑶、心肌酶学三项中任意两项即可确诊。对于临床症状不典型，特别是老年人，我们要动态观察心电图和心肌酶学的改变，这一点很重要。2021/4/14星期三11鉴别诊断：主要是胸痛的鉴别，与：①不稳定型心绞痛②主动脉夹层③急性心包炎④急性肺心病2021/4/14星期三12六、并发症⑴、心力衰竭⑵、心律失常⑶、心源性休克⑷、机械性损伤并发症：心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌裂断、室壁瘤形成。⑸其它并发症：梗死扩展、再扩展、梗死后综合征。2021/4/14星期三13七、治疗目标：缩小梗死心肌面积，防治并发症，降低近期和远期死亡率。必要的院前急救，迅速有效的ICU监护，及时的溶栓治疗使梗死相关动脉血供得到恢复，受累心肌得到再灌注，这是治疗的关键。具体如下：（1）、氧疗；（2）、镇静止痛；（3）静脉输液通道建立；（4）、卧床休息和饮食调理；2021/4/14星期三14（5）、限制心肌梗死发展的药物：①、硝酸酯类；②、β受体阻滞剂：负性肌力、负性频率、负性传导，血管平滑肌的负性作用。③、钙拮抗剂；④、ACEI类。2021/4/14星期三15（6）、心肌再灌注治疗①、溶栓治疗②、PTCA术③、冠脉搭桥手术溶栓治疗适应症：①、持续胸痛半个小时，含硝酸甘油不能缓解。②、心电图：ST段抬高≥0、1mv（两个肢导联）或≥0、2mv（两个胸导联）。③、发病时间在0—12小时内。④、年龄＜70岁。⑤、血压低于180／110mmHg。⑥、告知病人家属征得同意。2021/4/14星期三16禁忌症：①、近2周有活动性出血、手术史；②、重度高血压；或可疑主动脉夹层；③、有脑卒中或半年内有脑梗死病史；④、妊娠；⑤、糖尿病合并视网膜病变；⑥、严重肝、肾功能不全；⑦、血液系统疾病或恶性肿瘤。2021/4/14星期三17具体药物：①、尿激酶：150万U—200万U静滴；②、组织纤溶酶原激化剂t—PA：10mg／支。溶栓后冠脉再造的指征：1、直接指征：冠脉造影TIMI分级0—3级2、间接指征：①、血清酶峰提前，大部分在14小时内；②、心电图抬高的ST段下降50%；③、2小时胸痛缓解；④、出现再灌注心律失常。2021/4/14星期三18溶栓病人监测内容：①、血常...