第八章蠕虫病第六节棘球蚴病（包虫病）一、概述二、病原学三、发病机制与病理四、临床表现五、实验室及其他检查六、诊断和鉴别诊断七、治疗八、预防概述一棘球蚴病(echinococcosis):是棘球绦虫的蚴虫感染人体所致的寄生虫病，也称包虫病。寄生于人体的有4种：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、伏氏棘球绦虫和少节棘球绦虫。囊型棘球蚴病(cysticechinococcosis)：是细粒棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病，又称囊型包虫病。泡型棘球蚴病(alveolarechinococcosis)：是多房棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的疾病，又称泡型包虫病。传染病学（第9版）病原学二传染病学（第9版）犬羊原头蚴成虫虫卵六钩蚴羊肝脏感染囊型棘球蚴病鼠肝脏感染泡型棘球蚴病田鼠犬狐狸原头蚴虫卵成虫可寄生在人体肝、肺、脑等器官细粒棘球绦虫多房棘球绦虫细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫生活史传染病学（第9版）细粒棘球绦虫的形态结构发病机制与病理三传染病学（第9版）棘球蚴病致病机制临床表现四早期可无明显症状。主要症状由棘球蚴压迫局部组织或邻近脏器而产生。潜伏期为10～20年或更长。1.肝囊型棘球蚴病占棘球蚴病的75%。可有肝区不适、隐痛，肝肿大，表面隆起无痛性囊性肿块。肝门附近棘球蚴可压迫胆管引起梗阻性黄疽，也可压迫门静脉发生门静脉高压症。可因棘球蚴破入腹腔、胸腔，发生弥漫性腹膜炎、胸膜炎及过敏反应，甚至过敏性休克。2.肺囊型棘球蚴病3.脑囊型棘球蚴病（常见于儿童）4.其他囊型棘球蚴病肾脏、脾脏、心肌、心包、肠系统等偶可寄生细粒棘球蚴。传染病学（第9版）（一）囊型棘球蚴病临床表现潜伏期为10～20年或更长1.肝泡型棘球蚴病单纯肿大型：以上腹隐痛或肿块为主，或食欲不振，腹胀，消瘦，肝脏肿大。梗阻黄疸型：以梗阻性黄疽为主要特点，也可有腹水、脾大、门脉高压等。巨肝结节型：也称类肝癌型，上腹隆起，肝左右叶均极度肿大，可因肝功能衰竭而死亡。2.肺泡型棘球蚴病3.脑泡型棘球蚴病传染病学（第9版）（二）泡型棘球蚴病临床表现实验室及其他检查五白细胞大多数正常，可有轻至中度贫血，部分嗜酸性粒细胞轻度增高。继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高。约30%患者可出现肝功能异常，如血清ALT/AST、ALP升高等；压迫胆管时可出现胆红素增加。传染病学（第9版）（一）一般检查皮内实验可作为临床初筛，但应注意与猪囊尾蚴、并殖吸虫、结核病有部分交叉反应性。血清免疫学IHA、ELISA检测多房棘球蚴抗原Em2（泡球蚴角质层的一种抗原成分）有高度敏感性和特异性。传染病学（第9版）（二）免疫学检查腹部B超检查可见边缘明确的囊状液性暗区，其内可见散在光点或小光圈。CT检查对肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病病诊断有重要意义（MRI与CT相比无更多优越性）。腹部X线平片见囊壁的圆形钙化阴影及骨X线片上囊性阴影有助于诊断。传染病学（第9版）（三）影像学检查诊断和鉴别诊断六流行区有肝、肺、肾或颅内占位病变者，应高度疑诊而进行相关检查。影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断。肺囊型棘球蚴病破入支气管，咯出粉皮样膜状物质，尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。传染病学（第9版）（一）诊断1.囊型棘球蚴病应与多囊肝、肝囊肿、肝脓肿等鉴别。2.泡型棘球蚴病应与原发性肝细胞癌、结节性肝硬化、肺癌、脑肿瘤等鉴别。传染病学（第9版）（二）鉴别诊断治疗七1.手术治疗手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法。应尽可能剥除或切除棘球蚴外囊，减少并发症，降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术，其他手术方式包括内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。2.药物治疗抗棘球蚴病药物治疗，以阿苯达唑片为首选。阿苯达唑片剂量：10~15mg/(kg·d)或0.8g/d，分早、晚餐后两次服用。根治性切除者和囊肿实变型和钙化型者无需用药。内囊摘除或准根治术后口服用药3～12个月，作为术后预防复发用药。对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采用抗棘球蚴病药物治疗，具体用药疗程应根据患者临床症状和体征，结合超声等影像学检查结果而定。传染病学（第9版）（一）囊型棘球蚴病1.手术治疗根治性肝切除术是目前治...
