教学查房 - 糖尿病酮症酸中毒重症医学科教学查房2 ICU 教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU 教研室承担科室ICU 时间2015 年 9月 10 日地点ICU 病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、刘春明主治医师、李惠阳医师、钟映明医师活 动目的通过查房，使所有临床医师掌握糖尿病酮症酸中毒的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病历摘要一、 基本情况患者，刘晓，男， 41 岁，因“昏迷半天”入院，住院号： 0962537 二、病历特点1、中年男性，急性发病。2、患者家属诉于昨日夜间回家时发现患者呼之不应，有间隙性抽搐，无恶心、重症医学科教学查房3 呕吐，无明显发热、畏寒，无黑便、血尿、无明显咳嗽、咳痰，在外无特殊处理，今由家属送来我院急诊求治，急诊测血压为55/30mmHg,血糖测HI ，急予胰岛素微泵注入，拟 " 昏迷查因：酮症酸中毒？" 收住我科诊治，发病来患者呈昏迷、小便正常，大便未解。3、呈有左肩骨折病史(家属代诉，具体不详 )，体内遗留钢板。 1 周前有上腹部不适病史，未曾系统诊治。否认高血压病、糖尿病、心脏病及其他病史，否认重大外伤史，否认食物、药物过敏，间中有饮酒（具体不详），预防接种史不详。4、体查： T37.5℃， P121 次/分，R31次/分，BP60/31mmHg ，SPO2 92%。神志不清，急性面容，呼吸稍促，高枕卧位，车床入院，体查不配合。全身皮肤粘膜无黄染，未见明显皮疹及出血点，各浅表淋巴结无肿大，脉搏细弱，肢端湿冷，头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双眼无震颤，双瞳孔等圆等大，直径约2.0mm，对光反射迟钝，颅神经征（-），口唇苍白，双肺重症医学科教学查房4 呼吸音增粗，双下肺可闻及少量细湿性罗音，右侧明显，少量散在哮鸣音。心率76次/分，律欠齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹肌稍紧，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣稍减弱，角膜放射、光反射、腱反射存在，四肢肌张力、肌力正常，病理反射未引出。5、辅查：入院科后查：血常规：白细胞 25.1↑红细胞5.57↑血红蛋白166↑红细胞压积0.52↑红细胞平均血红蛋白浓度 318↓淋巴细胞比例0.038↓单核细胞比例0.016↓中性粒细胞比例0.946↑中性粒细胞绝对值23.7↑ 快速 C 反应蛋白65↑凝血功能：凝血酶时间22.5↑ 活化部分凝血酶时间36.3↑血气分析：酸碱度（PH）6.948↓二氧化碳分压（ PCO2)19.4↓氧分压（ PO2) 112↑二氧化碳总量（TCO2 ）4.9↓酸氢离子浓度...
