神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室病区： 神经内科查房时间：6.10 主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑出血学时：记录：参加人员：缺席人员：查房目的： 脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗精品资料查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1. 实习医师汇报病史记录：病例介绍：1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。 3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。 4. 辅助检查：（ 2014-06-18 8 ：25 本院）： CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。入院诊断： 1.脑干出血2. 高血压病2.主治教学查房医师查房内容：（1））查问补充病史、重点体检：患者，男， 53 岁，农民。因“ 突发左侧肢体乏力麻木2 小时，神志不清半小时余”入院。查体：T：36.8 ℃， P： 80bpm ， R19bpm ，Bp164/112mmHg ，神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。既往1 年前有小脑出血病史，无后遗精品资料症，高血压10 年余，不规则用药，控制不佳。否认食物药物过敏史。辅检： CT 示脑干出血，破入第4 脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。（2））提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：一 脑出血的病因与发病机制脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。 正常脑动脉能耐受1500mmHg 压力而不破裂，故发生脑出血的动脉基本上均伴有管壁的破坏，特别是有微小动脉瘤或小血...
