甲状旁腺及肾上腺显像•甲状旁腺显像•肾上腺显像•皮质•髓质第一节甲状旁腺显像甲状旁腺(parathyroidglands)来源于胚胎发育时的第Ⅲ及第Ⅳ对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长5～6mm，宽3～4mm，厚1～2mm，重量30～45mg。1.原理据显像原理不同可分为减影显像法和双时相显影法•减影显像：•利用201Tl或99mTc-MIBI显影，可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影。•减去99mTcO4-显像所得甲状腺影像。•双时相显像：99mTc-MIBI•早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像。•延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。2.显像方法（1）201Tl/99mTcO4-双核素减影法（2）99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法（3）99mTc-MIBI/123I减影法（4）99mTc-MIBI双时相法3.适应证（1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。（2）甲状旁腺瘤的定位诊断。4.图像分析功能正常的甲状旁腺延迟不显影。甲状旁腺功能亢进腺瘤双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。SPECT/CT腺瘤定位SPECT/CT显示左侧甲状腺下方一软组织密度灶，大小2.0x1.3cm，伴放射性浓聚，为甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺SPECT/CT显像甲状旁腺腺瘤有无功能增生甲状旁腺数量术前精确定位第二节肾上腺显像(一)肾上腺髓质显像（adrenalmedullaimaging）1.原理间位碘代苄胍(metaiodobenzylguanidine，MIBG)是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物。经静脉注射的肾上腺髓质显像剂131I-MIBG或123I-MIBG可进入肾上腺髓质细胞的嗜铬储存囊泡内而浓聚于肾上腺髓质；在肾上腺素能神经末梢，131I-MIBG或123I-MIBG可通过再摄取进入其儿茶酚胺储存囊泡而浓聚于富含交感神经组织或病变中。应用γ照相机或SPECT可进行肾上腺髓质显像。2.显像方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物；缓慢（>30s）静脉注射131I-MIBG18.5～74MBq123I-MIBG111～370MBq注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：131I-MIBG24h、48h(必要时72h)123I-MIBG3h、18h、48h(必要时72h)3.适应证（1）嗜铬细胞瘤的定位诊断。（2）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察。（3）成神经节细胞瘤及其他神经内分泌肿瘤如甲状腺髓样癌、Sipple症候群（患者同时发生甲状腺髓样癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤）的诊断。（4）肾上腺病变的定性诊断和功能判断。4.图像分析正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示正常肾上腺髓质显像（后位像24h、48h及72h双侧肾上腺未见显影）5.临床应用（1）嗜铬细胞瘤（2）恶性嗜铬细胞瘤（3）肾上腺髓质增生（4）神经母细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤融合图像显示左肾上腺浓聚灶与CT显示的病灶完全吻合，另外发现右甲状腺髓样癌复发。后患者行手术治疗，病理为左肾上腺嗜铬细胞瘤，手术后血压恢复正常。肾上腺嗜铬细胞瘤123I-MIBGSPECT/CT检查女，83岁，曾因甲状腺髓样癌行甲状腺切除术，现病人出现持续性高血压。双侧肾上腺髓质增生（72h时显影清晰）(二)肾上腺皮质显像(adrenocorticalimaging)1.原理胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊断。2.检查方法封闭甲状腺（检查前3天至检查结束，口服复方碘溶液，5～10滴，Tid）；停用相关药物缓慢（>30s）静脉注射131I-19-碘代胆固醇18.5～37MBq/1.75m2常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第3、5、7及9天分别行γ照相机或SPECT显像地塞米松抑制试验:显像前8h及以后2d，ACTH25IU/d，肌注ACTH兴奋显像：显像前2～7天，地塞米松1mg/6h，口服3.适应证（1）库欣综合征的诊断。（2）肾上腺上皮质腺瘤、肾上腺皮质增生的诊断与鉴别。（3）异位肾上腺的定位诊断。（4）肾上腺皮质腺癌及其转移灶的辅助诊断。（5）肾上腺占位病变的定性...
