第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理遵义医学院麻醉学系闫薇2013年11月02日PheochromocytomaresectionAnesthesia最新.12嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备熟悉：围术期的监测和处理最新.讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理四、麻醉后处理一、概述最新.4嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概述最新.一、概述5最新.嗜铬细胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。（一）、定义基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多6最新.儿茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高达140倍一、概述（二）、病理生理7◆阵发性高血压，特征性表现1、高血压◆持续性高血压伴阵发性加剧，见病程较长者◆发作时BP200～300/130～180mmHg◆诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等◆三联症：头痛、心悸、出汗最新.一、概述（三）、临床表现◆基础代谢率增高：发热、消瘦◆血糖升高◆脂代谢紊乱◆低血钾症3、代谢紊乱2、心脏病变◆外周阻力增加，增大心脏负荷8最新.◆直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”◆是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常一、概述9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备最新.10二、术前准备1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因最新.11二、术前准备2、术前病情控制3、麻醉前的评估及用药(1)控制血压◆-受体阻滞剂◆-受体阻滞剂◆钙通道阻滞药◆其他最新.12二、术前准备◆-受体阻滞剂最新.酚苄明，长效药，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效药，1~5mg，缓慢静注常用药物：术前准备不少于2周13二、术前准备◆-受体阻滞剂最新.在使用-受体阻滞剂前，应避免使用该药；对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；常用药：艾司洛尔◆钙通道阻滞剂常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用◆其他硝普钠、硝酸甘油最新.14二、术前准备(2)补充血容量为什么要补充血容量？◆机制最新.15二、术前准备不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外可暂时使用血管活性药体重逐步增加是准备有效的一个指征◆注意事项逾量补充2500~3000ml/日，补充适量晶体和胶体◆方法：16二、术前准备最新.3、麻醉前的评估及用药◆评估患者术前准备情况◆选择合适的术前用药①血压控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%安定咪达唑仑东莨菪碱长托宁◆配制术中所需血管活性药17最新.三、麻醉管理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理18最新.三、麻醉管理1、麻醉方式及药物的选择原则：保持循环稳定，避免缺氧及CO2蓄积全麻丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等常用药：19最新.三、麻醉管理2、术中监测心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等有创动脉血压CVP最新.20三、麻醉管理3、高血压危象的处理◆高血压危象：SBP>250mmHg，持续1分钟以上◆常见原因：术前用药不当，致患者紧张、恐惧诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤缺氧、CO2蓄积等◆处理：最新.21三、麻醉管理4、低血压的处理◆主要指肿瘤切除后的低血压◆处理：最新.22三、麻醉管理5、低血糖的处理肿瘤切除儿茶酚胺剧减糖原脂肪分解下降胰岛素分泌剧增低血糖休克◆产生原因：◆处理：最新.23嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻醉后处理最新.24四、麻醉后处理◆监护：严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。◆动态监测儿茶酚胺◆维持正常血压25阿片类镇痛药及其拮抗药◆患者常因循环急剧变化而致死亡最新.嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理小结：◆嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大◆麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在术前准备好相关药物◆充分的术前准备很重要◆应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤26最新.
