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1颈椎病教学查房2目录目录概论颈椎病的相关内容案例分析术前护理术后护理并发症的预防出院指导颈椎病的新进展3颈椎解剖概要脊髓位于椎管内,呈圆柱形,前后稍偏,外包被膜,它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连,下端平齐第一腰椎下缘,长约40-45cm。脊髓的末端变细,称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝,它已是无神经组织的细丛,在第二骶椎水平为硬脊膜包裹,向下止于尾骨的背面。4解剖图5概论颈椎病(cervicalspondylosis)指因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,并引起相应的症状及体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病,男性多见,好发部位为颈5-6,颈6-7.6病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。2、损伤急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病;慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。3、先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管矢状径小于正常(14-16mm)时,即使有轻微退行性变,也可出现临床症状和体征。7发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临床表现不同,可分为4型,有的病人以1型为主,同时伴有其他类型的表现,称为复合型颈椎病。8分类1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%3、椎动脉型颈椎病9分类4、交感神经型颈椎病5、颈型(单纯性)X线片显示颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影表现。10临床表现1.神经根型颈椎病(1)症状:颈部疼痛及僵硬,短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩,手指动作不灵活。(2)体征:颈部肌痉挛,颈肩部有压痛,颈部和肩关节有不同程度受限。11临床表现2.脊髓型颈椎病(1)症状:手部麻木、动作不灵活,尤其是精细活动失调,手握力减退;下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉;后期出现大小便功能障碍,表现为尿频或排便、排尿困难(2)体征:肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。12临床表现3.椎动脉型颈椎病(1)症状:a眩晕:最常见,多伴有复视耳鸣等症状,头颈部姿势改变加重眩晕;b猝倒:本型特有的征兆,表现为四肢麻木软弱无力而跌倒,多在头部突然活动或姿势突然改变时发生;c头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状(2)体征:颈部压痛活动受限13临床表现4.交感神经型颈椎病症状:a交感神经兴奋症状:如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等b交感神经抑制症状:如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。14临床表现5.颈型颈椎病(1)症状:颈部不适感及活动受限,主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转;晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧;活动颈部有“嘎嘎”响声;颈部肌肉发板、僵硬;用手按压颈部有疼痛点;按摩颈部有韧带“弹响”,转动颈部不够灵活等。(2)体征:早期可有头颈、用背部疼痛,有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部,有的则轻微但治疗总是无效或反复发作;头颈部不敢转动或歪向一侧,转动时往往随同躯体一起转动15鉴别与诊断1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别,如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。16鉴别与诊断4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。6.颈型颈椎病与...

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