第 二 章 常 见 心 电 图 的 分 析 与 鉴 别 典 型 心 电 图 的 组 成 包 括 P 波 、 QRS 波 群 、 T 波 （ U 波 ） 和 PR 段 、 ST 段 及 PR间 期 、 QT 周 期 等 七 部 分 。 本 章 重 点 讨 论 临 床 常 见 的 P 波 、 QRS 波 群 和 T 波 改 变 。 第 一 节 P 波 改 变 的 分 析 与 鉴 别 P 波 为 心 房 除 极 波 。 正 常 情 况 心 房 激 动 起 源 于 窦 房 结 ， 称 窦 性 P 波 。 正 常 窦性 P 波 形 态 的 特 点 ： ① PⅠ 、 Ⅱ 、 aVL直 立 ， PaVR倒 置 ， 额 面 导 联 P 波 顶 圆 钝 ； ② P 波 时限 不 超 过 0.11s； ③ P 波 振 幅 在 额 面 导 联 ≤ 0.25mV。 P 波 改 变 是 指 P 波 形 态 、 时 限 和 电 压 的 改 变 ， 反 映 心 房 处 极 异 常 ， 房 内 传 导或 激 动 起 源 的 变 化 。 一 、 P 波 振 幅 增 高 （ 肺 型 P 波 ） P 波 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF 导 联 呈 尖 峰 状 ， 振 幅 >0.25mV， 是 右 心 房 肥 大 （ 亦 称 肺 型 P波 ） 的 心 电 图 主 要 表 现 ， 但 这 种 P 波 改 变 除 右 心 房 肥 大 外 ， 还 可 见 于 右 心 房 负 荷增 加、 房 内 阻滞、 脑部 疾患、 甲状 腺功能亢进、 交感神经兴奋、 低钾血症等 ， 应注意鉴 别 。 1、 右 房 负 荷 增 加 （ 1） 慢性 支气管炎合并急性 肺 部 感染， 或 支气管哮喘发作时 心 电 图 出现 典 型 肺 型 P 波 ， 而病情 缓解后P 波 改 变 随之消失。 （ 2） 急性 肺 栓塞： ① 剧烈胸痛、 呼吸困难时 骤然出现 的 肺 型P 波 ； ② QRS 波 群 电 轴右 偏， RaVR 增 高 且有SI、 QⅢ 、 TⅢ 型 改 变 （ SI 加深、 Ⅲ 导 联 出现Q 波 、 T波 倒 置 ）； ③ V1～V3“室壁激 动 时 间 ”增 加， 甚可 出现 不 完全性 右 束支阻滞图 型 。急性 肺 栓塞引起 的 肺 型P 波 与 临 床 症状 伴同， 一 过 性 出现 ， 较易识别 。 2、 不 完全性 房 内 （ 右 心 房 ） 阻滞 不 完全性 右 心 房 内 阻滞可 形 成 间 ...
