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狂犬疫苗接种上岗培训狂犬疫苗暴露与处置全球疫情概况1中国疾病预防控制中心。狂犬病预防控制技术指南（2016版）2TheGlobalBurdenofEndemicCanineRabies.PLOSNeglectedTropicalDiseases|April16,2015DOI:10.1371/journal.pntd.0003709全球约60,000人/年死于狂犬病，疾病负担约40亿美元/年致死人数最多的动物源性传染病，仅部分发达国家/地区消除了犬狂犬病99%的人间狂犬病发生在发展中国家，印度为当前狂犬病疫情最严重的国家，中国的疫情形势也不容乐观全球人狂犬病风险水平分布第1类，无风险：无狂犬病病毒风险的国家或地区。第2类，低风险：狂犬病相关的狂犬病病毒只在蝙蝠群体中流行或狂犬病毒在蝙蝠（非吸血）群体和其他野生动物中流行第3类，中等风险：狂犬病毒在蝙蝠（非吸血）群体和其他野生动物中流传第4类，高风险：出现持续的狗到狗的狂犬病毒的传播，和/或吸血蝙蝠狂犬病报告狂犬病暴露被狂犬病动物、疑似狂犬病动物或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。潜伏期从暴露后数天到数年，差别非大20-90天，中位数为70天主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱暴露的严重程度暴露的部位暴露后处置，越早越好！（暴露后处置原则）暴露.感染(被动物致伤)暴露.感染(被动物致伤)与外周神经结合与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖症状出现症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期暴露.感染前驱症状临床症状昏迷和死亡疫苗接种后产生足够的抗体需要时间疫苗接种后产生足够的抗体需要时间LOGO暴露分级及处置原则I级:接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔处置原则：无需处置Ⅱ级:裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤处置原则：立即处理伤口、接种狂犬病疫苗（免疫功能低下；暴露位于头面部的按Ⅲ级处理）Ⅲ级:单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤（有出血），或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染——暴露于蝙蝠——皮肤龟裂、与动物接吻、用嘴喂食动物、间接暴露等处置原则：立即处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂、接种狂犬病疫苗LOGO伤口冲洗方法冲、洗反复交替——至少15分钟?–使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口–用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。注意各种暴露情况下消毒剂浓度的选择要求：彻底冲洗干净LOGO狂犬病暴露后预防——被动免疫制剂应用被动免疫制剂应用目的通过局部应用直接将抗体注入，即刻中和伤口处理时残留的病毒（特别是进入伤口周围组织内的病毒），这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而达到延长潜伏期降低发病率LOGO被动免疫制剂应用原理狂犬病潜伏期长短相差很大疫苗注射7～10天才能产生中和抗体被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统被动免疫制剂的半衰期为14～21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生免疫球蛋白使用使用剂量20IU/kg（体重），不需皮试被动免疫制剂适用对象所有首次暴露的III级暴露者。患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。按暴露后（前）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。严格按照体重计算剂量，一次性足量使用LOGO注射要求和方法应与首针疫苗接种同时进行(暴露后尽早实施，常规先注射免球再注射疫苗)开始疫苗接种后7天内注射仍有效，尽量避免在接种疫苗前一天以上注射在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射进针深度应超过伤口的深度对于粘膜暴露者...