类风湿关节炎讲解优质课件VIP专享VIP免费

类风湿关节炎课件概述一种病因不明、以累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫性疾病。特征：小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。主要病理：关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成。当软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸形及功能丧失。概述发病高峰：35-60岁男女发病率之比1:3病因遗传因素：HLA-DR感染因素内分泌因素其他因素：风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等。临床表现关节表现关节外表现关节表现晨僵持续1小时的晨僵有诊断意义持续时间与关节炎症的程度成正相关被视为活动性指标之一关节表现疼痛与肿胀关节畸形骨质疏松Symmetricalsynovitis:Wrist,MCP,PIP,Knee,Ankle早期RA改变梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形不断进展加重Baker’scyst腘窝囊肿距下关节内翻爪形趾，跖骨头跖屈、腓侧偏斜大halluxvalgusorbuniondeformityofthegreattoe关节外表现类风湿结节20％～30％关节隆突、受压部位提示疾病活动类风湿血管炎中小动脉受累多见血管外膜病变为主类风湿结节关节外表现循环系统心包炎心内膜炎心肌炎呼吸系统肺间质病变结节样改变胸膜炎胃肠道：腹痛、腹泻、假性肠梗阻关节外表现血液系统贫血Felty综合征：脾大、中性粒细胞减少、血小板减少肾脏神经系统淋巴结病高黏综合征表现眼部表现：巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症实验室检查血常规贫血血小板增高（活动期）血沉C反应蛋白自身抗体类风湿因子（RF）IgM、IgG、IgA三型。RA患者约70％～80％出现RF阳性。高滴度与疾病的活动性和严重性相关，且常有较严重的关节外表现。注意：类风湿因子也出现在SLE、PSS、亚急性细菌性心内膜炎、高球蛋白血症。5%的正常人亦可出现低滴度的类风湿因子阳性。自身抗体抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）抗核周因子抗体抗角蛋白抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体关节X线检查对本病的诊断及病程分期有重要意义Ⅰ期：在手、腕或足早期可以见到关节周围软组织肿胀，关节附近的骨质疏松Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏呈均匀狭窄Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变IV期：晚期出现关节半脱位，关节纤维性和骨性强直。其他影像学检查CT、磁共振（MRI）检查：一般不常规选用，但对关节畸形明显且平片难以显示病变者可选用CT检查。CT和MRI在显示RA手腕早期骨质侵蚀的敏感性均高于普通X线片，且MRI还可显示CT和普通X线片所不能显示的关节内渗出、骨髓内水肿和滑膜炎改变。标准1晨僵2≥关节炎（3个关节区）3手关节炎4对称性关节炎5类风湿结节6血清RF阳性7影像学改变Arnettetal.,Arthritis&Rheumatism1988;31:315-241987年ACR关于RA的分类标准诊断受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准RA新标准注意事项受累关节数：不包括远端指间关节、第一腕掌（拇腕，1stCMC）关节和第一跖趾关节（1stMTP）中大关节指：肩、肘、髋、膝和踝关节小关节指：掌指关节（MCPs)、近端指间关节（PIPs）、第一指间关节（1stIP）、跖趾关节2-5（MTP2-5）、腕关节鉴别诊断骨关节炎多50岁以上发病累及髋、膝负重关节，远端指间关节骨性结节关节痛活动后加重，休息缓解。血沉多正常，RF阴性，X线示关节边缘骨质增生，关节间隙狭窄。骨关节炎与类风湿鉴别诊断痛风多见于中年男性常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性患者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。鉴别诊断强直性脊柱炎多见于男性青壮年以非对称性的下肢大关节为主，骶髂关节及脊柱受累明显。晚期脊柱呈竹节样改变，骶髂关节间隙消失及骨性融合。血清类风湿因子阴性，HLA-B2790%以上阳性。鉴别诊断银屑病关节炎...