类风湿关节炎RheumatoidArthritis,RA类风湿关节炎RheumatoidArthritis,RA兰州大学第二医院骨科兰州大学第二医院骨科RA概念以对称性、多关节炎为主要临床表现异质性、系统性、自身免疫性疾病。特点：慢性、进行性、侵蚀性疾病。早期诊断、早期治疗至关重要。患病率：0.32%~0.36%（我国）0.5%~1%（世界平均水平）病因、发病机制尚无定论。可能与下列因素有关。1、环境因素：感染因素：做为RA发病的诱发和启动因素，可能通过某些途径影响RA的发病和进展。2、遗传易感性：做为背景因素而起作用，HLA-DR4单倍型与RA发病相关。3、免疫紊乱：RA的主要发病因素。活化的CD4＋T细胞和MHC-‖型阳性的抗原递呈细胞（APC）浸润滑模关节为特点。细胞因子：TNF－α、IL-1、IL-6、IL-8增多；B细胞激活分化为浆细胞→免疫球蛋白；RF形成；Fas分子或Fas分子与Fas配体比例失调→影响滑膜细胞的正常凋亡；[病理改变]关节：滑膜炎关节：滑膜炎是类风湿性关节炎的基本病理改变。早期（急性期）：滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。[病理改变]关节：滑膜炎关节：滑膜炎慢性期：慢性期：滑膜肥厚：绒毛状突起,滑膜细胞增殖所致。血管翳：可以破坏软骨血管组织，造成关节破坏，关节畸型，功能障碍的病理基础。向关节腔内生长，造成关节粘连。释放炎性介质，刺激破坏软骨。软骨和滑膜液分离影响其代谢。破坏骨组织造成关节受损。[病理改变]血管翳造成的损害：血管翳造成的损害：（图4）[病理改变]关节外表现：血管炎关节外表现：血管炎类风湿结节：在任何关节外组织出现：皮肤、肺较多。常见关节伸侧受压部位的皮下组织RA结节中心：纤维素样坏死组织，周围为上皮细胞、肉芽组织，其内有大量淋巴细胞和浆细胞。[RA临床表现：关节]任何年龄均可发病：多见于35-50岁女性>男性：3:1少数急性起病，数日内多关节受累;多数起病缓和，病程长、数周、数月、数年。一般表现：发热、乏力、不适，体重降低。RA临床表现：关节关节疼痛、肿胀：关节僵硬感：关节变形，功能丧失RA临床表现:关节RA临床表现:关节早期滑膜炎症表现，可逆晚期关节破坏表现，不可逆对称性多关节炎：红，肿，热，痛及功能障碍。常累及关节：掌指关节、近端指间关节、腕关节足趾关节、膝、踝、肘、肩关节。少累及关节：远端指间关节、拇指，骶髂关节，胸、腰椎。骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节RA：通常侵犯的关节晨僵：关节在较长时间静止后出现僵硬和粘胶样感觉，95%病人可出现。与关节炎症成正比。活动性指标之一。关节畸形：肌肉萎缩、肌力减退、晚期可见关节脱位、半脱位、过伸过曲，“天鹅颈”畸形及“钮扣花样”畸形。梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜纽扣花样畸形Baker’scyst腘窝囊肿RA临床表现:特殊关节11、、颈椎：颈痛、活动受限。环、枢椎：关节脱位、半脱位、脊髓受压2、肩、髋关节：局部痛及活动受限3、颞颌关节：早期讲话、咀嚼时疼，晚期张口受限RA临床表现：关节外表现RA临床表现：关节外表现类风湿结节20-30%出现，多位于关节粗隆部及受压部位皮下、大小不等、对称分布，表示病情活动。类风湿血管炎，可出现任何系统，指甲下及指端小血管炎，组织缺血坏死。眼部可造成巩膜炎，巩膜软化。亚临床型血管炎：RF阳性者。皮下类风湿结节类风湿结节图肺：A：间质性肺炎（30%）B：结节性改变C：胸膜炎（10%）D：Caplan综合征：尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节。或类风湿性尘肺病。E：肺动脉高压RA临床表现：关节外表现RA临床表现：关节外表现RA临床表现：关节外表现RA临床表现：关节外表现心包炎：30%可以有中少量心包积液，临床症状不明显胃肠道：上腹不适、恶心、纳差肾脏较少受影响，但NSAIDS可影响肾脏。亦可出现淀粉样变。神经系统：神经受压是常见原因。周围神经→正中神经受损→腕管综合征。多发性单神经炎。RA临床表现：关节外表现RA临床表现：关节外表现血液系统，贫血，小细胞低色素贫血。Felty综合征：RA合并脾大、...
