新生儿缺氧缺血性脑病VIP专享VIP免费

新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑瘫等。英国某地统计HIE 的发病率为0.6%足月活产儿，后遗症发生率为0.1%足月活产儿。本病属中医“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范畴，系因胎妇调适乖常，致胎儿稟赋不足，血气不充，风痰内蕴所致。 【诊断要点】 1. 病史：有明确的围生期缺氧史，特别是围生期重度窒息，如Apgar评分 1 分钟<3 分；5 分钟<6 分；经抢救 10 分钟后始有自主呼吸或需用气管内插管正压呼吸 2 分钟以上者。 2. 临床表现：生后12 小时内出现以下异常神经系统症状，并根据临床表现，将本病分为轻、中、重三度（见表 1-3）。 ①意识障碍：过度兴奋，如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、惊厥等，或嗜睡、昏睡甚至昏迷。 表 1-3 HIE 分 度 项 目 轻 度 中 度 重 度 意 识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊 厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻度 常有 瞳孔改变 无 缩小 不对称、扩大或光反应 消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 病程及预后 症状持续 24 小 大多数患儿1 周后症状 病死率高，多数在1 周内 时左右，预后好 消失；不消失者如存活 死亡，存活着症状可持续 可能有后遗症 数周，多有后遗症 ② 肌体肌张力改变：张力减弱，松软。 ③生理反射异常：拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 3. 血清酶学检查： ① 血清磷酸肌酸激酶（CPK）：可作为早期诊断，估计病情（分度），判断预后较特异的指标。 ②血清乳酸脱氢酶（LDH），天门冬氨酸转氨酶（AST，即谷草转氨酶 GOT）：3 日后活性明显增高，则示预后不良，但不能作为诊断 HIE 和分度的依据。 4. B 超：可见缺氧性病变（如脑水肿，基底神经节和丘脑损伤）及缺血性病变（如脑动脉梗死，脑室周围白质软化）。 5. CT：脑室周围呈弥漫性或不对称性低密度区，与 B 超相比，CT 对近颅骨部位的病变诊断率较高，对脑软化的显示较明显。 【中医治疗】 辩证论治：依惊风的轻重，可分三型，此三型的患儿，均为有围生期窒息史的新生儿。 1. 轻度胎惊： [主证] 生后1 日内哭闹不安，...