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麻疹measles饶阳县人民医院4岁小儿，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是：A．风疹B．麻疹C．幼儿急疹D．猩红热E．过敏性皮炎•病例分析概述概述1.1.麻疹是儿童最常见的麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病。。2.2.它的特点是它的特点是发热发热、、上呼吸道炎症上呼吸道炎症、、结膜炎结膜炎、、麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（（KoplikspotKoplikspotss）、）、全身斑丘疹全身斑丘疹。。3.3.传染性强传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。4.19654.1965年麻疹疫苗预防年麻疹疫苗预防5.5.发病率发病率1978400/101978400/10万万19954.8/1019954.8/10万万下降下降98%98%流行病学流行病学1.1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。2.2.传播途径：呼吸道。传播途径：呼吸道。3.3.传染期：出疹前传染期：出疹前55天至出疹后天至出疹后55天，如合并肺炎，传染性可延长至天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后出疹后1010天。天。4.4.传染性传染性::极强极强病因学病因学麻疹病毒麻疹病毒(Morbillivirus)(Morbillivirus)属副黏液病毒属副黏液病毒,,只有一个血清型只有一个血清型..麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑出现皮疹开始出现全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕入血入血发病机制发病机制77病理病理网状内皮系统、呼吸系统明显网状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞多核巨细胞单核细胞增生单核细胞增生核内包涵体核内包涵体潜伏期6～18天，平均10天潜伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驱期、出疹期、恢复期典型麻疹三期前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3、3、3天）全程9-12天每期约3天（简记为3、3、3天）全程9-12天“烧3天,出3天,退3天”临床表现临床表现（一）典型麻疹表现：（一）典型麻疹表现：1.1.潜伏期：潜伏期：6-186-18天天2.2.前驱期：发疹前期，一般前驱期：发疹前期，一般3-43-4天。天。（（11）发热：中度以上发热。）发热：中度以上发热。（（22）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、流泪畏光及眼睑水肿是）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。本病特点。（（33））KoplikKoplik斑斑::早期诊断麻疹的依据。早期诊断麻疹的依据。（（44）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。（（55）非特异症状。）非特异症状。（结膜炎）（流涕）（咳嗽)(麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik’sKoplik’sspotsspots））时间：时间：发热第发热第2-32-3天，常于皮疹出现天，常于皮疹出现22天后消天后消失失部位：部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上，粘膜上，1-21-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜龈粘膜形态：形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约直径约0.5-1mm0.5-1mm，微隆起，周围红晕，微隆起，周围红晕3.3.出疹期：出疹期：①发热①发热3-43-4天出皮疹，体温升至天出皮疹，体温升至40-40.5℃40-40.5℃②②皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。③③出疹顺序出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、：耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部。上肢、下肢及足部。15出疹期（第出疹期（第22天天））出疹期出疹期18出疹期（第出疹期（第33天）天）4.4.恢复期：恢复期：①出疹①出疹3-43-4天，皮疹开始消退。天，皮疹开始消退。②消退②消退顺序与出疹相同顺序与出疹相同。。③皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着③...