难治性糖尿病中医辩证得失录——李赛美在糖尿病专科临床诊疗中,一般言,中医或中西医结合疗效均不错,但总有百分之几的患者血糖降不下,简称为‘'难治性糖尿病”。究其原因有三:或为胰岛 p 功能衰竭,或胰岛素抵抗,或降糖药继发性失效,几种因素或单一存在,或多种并存。当然血糖控制好与差,也与文化程度、饮食控制、情绪等多因素呈正相关。2002-2003 年专科门诊中,遇见五位病情特殊的患者:往往四联(磺脲类+双胍类/A 糖酐酶抑制剂+中药)、五联(四联基础上+胰岛素增敏剂),或胰岛素与其他降糖药联合使用,其血糖仍不能得到良好控制,中医辨证采用汤剂。效果欠佳,餐后血糖多波动在 12〜18mmol/L 之间,调治近年余,偶出现新的转机,其中四倒血糖转为良好。一例无效。介绍如下:1)黄连阿胶汤证案钟某,女,81 岁,广州市人。患糖尿病 10 余年。已服用达美康、拜唐苹、美迪康等多种降糖药,近一年来血糖居高不下,餐后血糖仍波动在 12〜17mmo/L,血压在 160〜180/90〜lOOmmHg。2003 年 3 月 1 日诊:诉彻夜难眠,心烦。口渴多饮。手足麻痹,时有胸闷、喘促,腰酸,大便偏干。夜尿多。查:舌暗红,苔薄黄,脉细弦。餐后 2h 血糖 16.6mmol/L,血压 170/lOOmmHg。患者拒绝住院治疗。虑其肝肾阴虚,心火偏亢.与黄连阿胶汤加味滋阴清热。疏方:黄连 10 克、阿胶 15 克(烊)、黄芩 10 克、生地 30 克、白芍 10 克、鸡子黄1 枚、鸡血藤 30 克、太子参 30 克、丹参 15 克、淮牛膝 15 克,五剂。2003 年 3 月 8 日诊:餐后 2h 血糖 9・8mmol/L,患者诉睡眠明显改善,口渴心烦好转。腰酸、夜尿多减轻。舌红苔薄黄,脉细弦,血压 160/90mmHg。原方增损:黄连 10 克、阿胶 15 克(烊)、黄芩 10 克、生地 30 克、白芍 10 克、鸡子黄 1 枚、鸡血藤 30 克、太子参 30 克、熟枣仁 20 克、夜交藤 30 克、磁石 30 克(先煎),五剂。2003 年 3 月 15 日诊:餐后2h 血糖 7・8mmol/L,患者病情继续好转,睡眠可在 5 小时以上,时有手足麻痹,咳喘,与参麦散合抵当汤,益气活血,调理善后。2)乌梅丸证案彭某某,男,48 岁,新市人。患糖尿病 5 年,遍服降精药,血糖控制不佳,餐后 2h 血糖多在 12mmol/L 以上。2002 年 9 月 2 日诊:形体偏胖,面色淡白,形寒肢冷,心烦口苦口臭,腰膝酸软,精神不支,不能坚持正常工作,足麻痹,时心悸、头顶及足背拘急不适。查...