难治性糖尿病中医辩证得失录——李赛美在糖尿病专科临床诊疗中，一般言，中医或中西医结合疗效均不错，但总有百分之几的患者血糖降不下，简称为‘'难治性糖尿病”。究其原因有三：或为胰岛 p 功能衰竭，或胰岛素抵抗，或降糖药继发性失效，几种因素或单一存在，或多种并存。当然血糖控制好与差，也与文化程度、饮食控制、情绪等多因素呈正相关。2002-2003 年专科门诊中，遇见五位病情特殊的患者：往往四联（磺脲类+双胍类/A 糖酐酶抑制剂+中药）、五联（四联基础上+胰岛素增敏剂），或胰岛素与其他降糖药联合使用，其血糖仍不能得到良好控制，中医辨证采用汤剂。效果欠佳，餐后血糖多波动在 12〜18mmol/L 之间，调治近年余，偶出现新的转机，其中四倒血糖转为良好。一例无效。介绍如下：1）黄连阿胶汤证案钟某，女，81 岁，广州市人。患糖尿病 10 余年。已服用达美康、拜唐苹、美迪康等多种降糖药，近一年来血糖居高不下，餐后血糖仍波动在 12〜17mmo/L，血压在 160〜180/90〜lOOmmHg。2003 年 3 月 1 日诊：诉彻夜难眠，心烦。口渴多饮。手足麻痹，时有胸闷、喘促，腰酸，大便偏干。夜尿多。查：舌暗红，苔薄黄，脉细弦。餐后 2h 血糖 16.6mmol/L，血压 170/lOOmmHg。患者拒绝住院治疗。虑其肝肾阴虚，心火偏亢．与黄连阿胶汤加味滋阴清热。疏方：黄连 10 克、阿胶 15 克（烊）、黄芩 10 克、生地 30 克、白芍 10 克、鸡子黄1 枚、鸡血藤 30 克、太子参 30 克、丹参 15 克、淮牛膝 15 克，五剂。2003 年 3 月 8 日诊：餐后 2h 血糖 9・8mmol/L,患者诉睡眠明显改善，口渴心烦好转。腰酸、夜尿多减轻。舌红苔薄黄，脉细弦，血压 160/90mmHg。原方增损：黄连 10 克、阿胶 15 克（烊）、黄芩 10 克、生地 30 克、白芍 10 克、鸡子黄 1 枚、鸡血藤 30 克、太子参 30 克、熟枣仁 20 克、夜交藤 30 克、磁石 30 克（先煎），五剂。2003 年 3 月 15 日诊：餐后2h 血糖 7・8mmol/L,患者病情继续好转，睡眠可在 5 小时以上，时有手足麻痹，咳喘，与参麦散合抵当汤，益气活血，调理善后。2）乌梅丸证案彭某某，男，48 岁，新市人。患糖尿病 5 年，遍服降精药，血糖控制不佳，餐后 2h 血糖多在 12mmol/L 以上。2002 年 9 月 2 日诊：形体偏胖，面色淡白，形寒肢冷，心烦口苦口臭，腰膝酸软，精神不支，不能坚持正常工作，足麻痹，时心悸、头顶及足背拘急不适。查...
