护理教学查房马倩2016.02.26脑梗死教学查房中心发言人马倩带教老师魏春霞责任护士李秀青薛娟低年资护士金生秀马莉吕梦晗马小青实习护士病情介绍患者：韩哈子来，女性，82岁，于2月15日入院，患者家属代诉患者于2天前无明显诱因突然出现不能言语，当时可理解家人问话，症状持续约1小时后完全缓解，当时未予重视，1天前上述症状再次出现，并持续存在无缓解，伴饮水呛咳，恶心，呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物，且家人发现患者右侧肢体活动较左侧差，来我院急诊行头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶，脑白质变性；老年脑。左侧颞叶梗塞。大脑镰钙化结节。以“脑梗死、高血压3级”收住我科。病程中，患者未示意头痛、头晕，无神志不清及大小便失禁，无肢体抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。日常生活能力评分20分压疮危险因素评分13分Morse评分75分深静脉血栓评分13分病情介绍既往史既往发现“胆囊炎”病史20余年，“高血压”病史4年，最高达”190-70mmhg”,血压控制不详，”胃炎“三年。2月前摔倒后”右前臂骨折“，石膏固定，否认”肝炎、结核、伤寒“等传染病史，否认”糖尿病、高血脂“等病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。实验室检查头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶，脑白质变性；老年脑。左侧颞叶梗塞。大脑镰钙化结节。红细胞5.29，血红蛋白162，专科检查神志清，精神差，失语，体温37.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压181/95mmhg.双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，光反射灵敏，右侧上肢肌力III级，右侧下肢肌力II级，肌张力正常，左侧肢体肌力IV级。治疗内科一级护理病危吸氧测生命征2h血常规,血气,生化凝血等检查营养神经药物脑梗死概念又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。诱因糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、休克、血压下降过快过大等。病因(1)脑动脉粥样硬化；(2)脑动脉炎；(3)胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。临床表现本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多不伴有高血压、冠心病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性稍多于女性。通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分患者发病前曾有TIA史。临床表现多数患者在安静休息时发病，少数患者在睡梦中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪，病情可在几小时或几天内发展到高峰，也可为症状进行性加重。多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经炎性神经功能缺损的表现，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。相关检查（1）常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查（2）CT检查:24小时后梗死区低密度灶（3）MRI（4）脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度增高TIA概念是由颅内静脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性,局灶性脑或视网膜功能障碍.病因与发病机制(1)血流动力学改变(2)微栓塞(3)脑血管狭窄或痉挛(4)其他颅内静脉炎临床表现50-70岁中老年人多见,男性多于女性;多伴有高血压,动脉粥样硬化,糖尿病,高血脂和心脏病等脑血管疾病的高危因素;突发局灶性脑或视网膜功能障碍,持续时间短暂,一般持续10-15分钟,多在1小时内恢复,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状;可反复发作,且每次发作表现相似.实验室检查及其他检查(1)影像学磁共振血管成影数字减影血管造影(2)彩色经颅多普勒(3)其他血常规,血流变,血脂,血糖和同型半胱氨酸等高血压分类标准分级收缩压（mmhg）舒张压（mmhg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻）140-159和（或）90-992级高血压（中）160-179和（或）100-1093级高血压（重）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90护理评估首优问题：脑疝的形成发热中优问题：躯体活动障碍语言沟通障碍压疮次优问题：排便障碍营养失调潜在...
