脑外伤术后护理查房VIP免费

脑外伤术后目录1基本资料2病史介绍3异常化验4护理诊断5护理措施6健康教育知识回顾脑积水分类依据病因分类：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。病因主要有肿瘤、出血、感染等。交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。最常见病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续释放血性脑脊液或感染性脑积液，降低颅内压力和监测颅内压力。穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎体间严密观察病情变化观察神瞳、生命体征及其他异常症状置管后去枕平卧6h—12h内密切观察，24h后根据病情定时监测保持引流通畅1.妥善固定2.引流管口必须高于腰椎管水平3-4cm，引流袋则低于腰椎管水平3.加强巡视4.对烦躁者，可给予适当约束或镇静严格控制引流速度1.严格控制引流速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压等2.引流量为200-300ml/d,约10ml/h3.根据引流量调节引流袋的高度或开关4.密切观察引流液的颜色，如脑脊液有清亮变浑浊、有沉淀物或出现血性脑脊液时应及时汇报医生嘉定区中心医院重症监护室预防感染1.严防颅内感染，严格无菌技术。2.保持局部皮肤干燥，可每天换药一次。3.保持室内空气清新，定时开窗通风，每天紫外线消毒一次，减少探视和人员流动。4.防止脑脊液逆流5.严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染嘉定区中心医院重症监护室及时拔管拔管指征：脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞＜100×106/L，蛋白＜0.8g/L），脑脊液漏的消失，患者一般情况的好转置管时间：一般3-7d拔管前应试夹管：24-48h拔管后：观察神瞳、生命体征嘉定区中心医院重症监护室CRRT模式有：连续性静静脉血液滤过CVVH连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF静脉—静脉缓慢连续性超滤VVSCUF血浆灌流HP血浆置换PE嘉定区中心医院重症监护室几种常用方式的比较方式原理补充液体清除物质CVVH(HF)对流为主压力梯度（TMP）为驱动力置换液（分前，后稀释法）小，中，大分子物质（水溶性）CVVHD(HD)弥散为主浓度梯度为驱动力透析液（同置换液成分）小分子物质（水溶性）CVVHDF(HDF)对流＋弥散透析液置换液小，中，大分子物质清除能力＞CVVHD＋CVVH血液灌流吸附嘉定区中心医院重症监护室血液透析观察及护理措施一观察要点：观察患者生命体征变化及有无出血情况。观察动静脉内瘘管处有无红肿，疼痛，渗液及分泌物，能否扪及震颤等。二血液透析的不良反应及处理措施；低血压处理：立即平卧，嘱患者注意休息，监测血压变化动静脉内瘘管出血处理：立即按压止血或冰敷止血。嘉定区中心医院重症监护室基本资料床位：5床姓名：朱##性别：女年龄：76岁住院号：1630971入院时间：2017年6月1号床位医生：侯磊入院诊断：1.脑外伤术后颅骨缺损修补2.外伤后脑积水3.肺部感染4.胸腔积液5.高血压Ⅲ期6.慢性支气管炎嘉定区中心医院重症监护室病史介绍患者于2017年3月24日因脑外伤于我院行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后给予药物对症处理，恢复可。患者于2017年5月16日转至长征医院行康复治疗，住院期间于2017年5月25日行颅骨缺损修补术，术后给予药物对症处理。现为求进一步治疗，遂转入我院进行治疗。患者于6月1日进行腰大池持续引流术6月6日患者进行CVVHD治疗6月12日行右侧胸腔穿刺引流术。患者目前神志昏迷，瞳孔双侧等大等圆0.25，无光反应，气管切开，呼吸机辅助通气中，呼吸机模式P-SIMV,氧浓度50%，频率8次/分。右锁骨下深静脉20cm,胃管一根55cm,予高卡饮食，GCS评分4分。嘉定区中心医院重症监护室异常化验血液检验报告：红细胞3.10*10^12/L↓，血红蛋白92g/L↓，红细胞压积28.000%↓，C反应蛋白39.7mg/...