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疟疾庆阳市疾控中心地慢所王芸主要内容疟疾概述疟疾的病原学疟疾的临床诊断疟疾的流行病学我市面临输入性疟疾可能的危害疟疾的定义疟疾是由按蚊传播感染疟原虫引起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时还会引起脾大和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭疟疾概述疟疾，俗称打摆子，是一种由疟原虫造成的全球性急性寄生虫传染病，通过按蚊传播。独特症状为间歇性发冷发热。世界范围内，呈现临床症状的病例每年就在3亿到5亿之间，每年因患疟疾死亡的人数在一到三百万之间，其中大部分为儿童。儿童、孕妇、旅游者和各地的新移民对本地流行的疟原虫免疫力较差，故是易患疟疾的高危人群。疟疾主要的流行地区是非洲中部、南亚、东南亚及南美北部的热带地区，这其中又以非洲的疫情最甚。就中国而言，疟疾主要的流行地带为华中华南的丛林多山地区，但疫情远较非洲为轻。疟疾病原学疟疾的致病源是疟原虫（疟原虫属，Plasmodiumspp.），这是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，它们以按蚊作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播病原体。疟原虫属生物是顶复合器门（Apicomplexa）的原生生物，这一门的生物几乎都是寄生虫。大部分脊椎动物都可以作为疟原虫的主要宿主，比如啮齿动物，蝙蝠，蜥蜴，鸟等等。这也使得生物学家可以通过建立生物模型（比方说，用老鼠做疟疾病理研究）的方式来研究人类疟疾。只有四种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫(Plasmodiumfalciparum)、三日疟原虫(Plasmodiummalariae)、卵形疟原虫(Plasmodiumovale)及间日疟原虫(Plasmodiumvivax)。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡率最高的疟原虫。中国以间日疟与恶性疟最为常见，三日疟少见，卵形疟极少发生。恶性疟主要发生在西南与海南。间日疟发生在东北、华北、西北。疟原虫的生长周期疟原虫的生命周期很复杂。雌按蚊叮咬人时，唾液中的疟原虫的长梭形的子孢子进入人体内，随血液运移到肝脏，侵入肝细胞。子孢子在肝细胞内部吸收营养，长大成熟后分裂生殖形成很多小的裂殖子。裂殖子成熟后，破坏肝细胞进入体液、血液中，一部分再侵入肝细胞重复上述循环，一部分侵入红细胞。在红细胞内，裂殖子逐渐吸收血红蛋白作为营养长大，成为像个戒指的环状体。环状体进一步长大，向四周伸出伪足，称为阿米巴样体或大滋养体。大滋养体进一步发育形成裂殖体，裂殖体成熟后放出很多裂殖子，破坏红细胞后进入血液，继续感染其他红细胞。由于人体内的疟原虫的裂殖子同时破坏大量红细胞进入血液，人体会产生疟疾的典型症状，如发冷发热。如果宿主环境不利，一些裂殖子进入红细胞后可形成大、小配子母细胞。这些配子母细胞在人体中不再进一步发育，如果不能被蚊子吸血时吸走，配子母细胞在人体内可存活60天。当蚊子吸取受感染人体的血液后，雄，雌配子母细胞进入蚊子胃内，发育成配子并进行有性繁殖。合子穿透蚊子的胃壁，在胃壁下形成卵囊（oocyte）。卵囊中疟原虫进行无性繁殖，最终形成子孢子（sporozoite）。成熟后，卵囊破裂，子孢子进入蚊子体腔，穿透各种组织，进入蚊子唾液腺。蚊子唾液腺中的子孢子可达20万。子孢子在蚊子体内存活70天。准备感染新的脊椎动物宿主。中华按蚊疟原虫生活史疟疾的临床表现（3-1）间日疟和卵形疟的潜伏期为13-15天，三日疟为24-30天，恶性疟为7-12天。疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20-60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2-6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟-1小时。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36-48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。疟疾的临床表现（3-2）脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、...