疟疾庆阳市疾控中心地慢所王芸主要内容疟疾概述疟疾的病原学疟疾的临床诊断疟疾的流行病学我市面临输入性疟疾可能的危害疟疾的定义疟疾是由按蚊传播感染疟原虫引起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时还会引起脾大和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭疟疾概述疟疾，俗称打摆子，是一种由疟原虫造成的全球性急性寄生虫传染病，通过按蚊传播。独特症状为间歇性发冷发热。世界范围内，呈现临床症状的病例每年就在3亿到5亿之间，每年因患疟疾死亡的人数在一到三百万之间，其中大部分为儿童。儿童、孕妇、旅游者和各地的新移民对本地流行的疟原虫免疫力较差，故是易患疟疾的高危人群。疟疾主要的流行地区是非洲中部、南亚、东南亚及南美北部的热带地区，这其中又以非洲的疫情最甚。就中国而言，疟疾主要的流行地带为华中华南的丛林多山地区，但疫情远较非洲为轻。疟疾病原学疟疾的致病源是疟原虫（疟原虫属，Plasmodiumspp.），这是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，它们以按蚊作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播病原体。疟原虫属生物是顶复合器门（Apicomplexa）的原生生物，这一门的生物几乎都是寄生虫。大部分脊椎动物都可以作为疟原虫的主要宿主，比如啮齿动物，蝙蝠，蜥蜴，鸟等等。这也使得生物学家可以通过建立生物模型（比方说，用老鼠做疟疾病理研究）的方式来研究人类疟疾。只有四种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫(Plasmodiumfalciparum)、三日疟原虫(Plasmodiummalariae)、卵形疟原虫(Plasmodiumovale)及间日疟原虫(Plasmodiumvivax)。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡率最高的疟原虫。中国以间日疟与恶性疟最为常见，三日疟少见，卵形疟极少发生。恶性疟主要发生在西南与海南。间日疟发生在东北、华北、西北。疟原虫的生长周期疟原虫的生命周期很复杂。雌按蚊叮咬人时，唾液中的疟原虫的长梭形的子孢子进入人体内，随血液运移到肝脏，侵入肝细胞。子孢子在肝细胞内部吸收营养，长大成熟后分裂生殖形成很多小的裂殖子。裂殖子成熟后，破坏肝细胞进入体液、血液中，一部分再侵入肝细胞重复上述循环，一部分侵入红细胞。在红细胞内，裂殖子逐渐吸收血红蛋白作为营养长大，成为像个戒指的环状体。环状体进一步长大，向四周伸出伪足，称为阿米巴样体或大滋养体。大滋养体进一步发育形成裂殖体，裂殖体成熟后放出很多裂殖子，破坏红细胞后进入血液，继续感染其他红细胞。由于人体内的疟原虫的裂殖子同时破坏大量红细胞进入血液，人体会产生疟疾的典型症状，如发冷发热。如果宿主环境不利，一些裂殖子进入红细胞后可形成大、小配子母细胞。这些配子母细胞在人体中不再进一步发育，如果不能被蚊子吸血时吸走，配子母细胞在人体内可存活60天。当蚊子吸取受感染人体的血液后，雄，雌配子母细胞进入蚊子胃内，发育成配子并进行有性繁殖。合子穿透蚊子的胃壁，在胃壁下形成卵囊（oocyte）。卵囊中疟原虫进行无性繁殖，最终形成子孢子（sporozoite）。成熟后，卵囊破裂，子孢子进入蚊子体腔，穿透各种组织，进入蚊子唾液腺。蚊子唾液腺中的子孢子可达20万。子孢子在蚊子体内存活70天。准备感染新的脊椎动物宿主。中华按蚊疟原虫生活史疟疾的临床表现（3-1）间日疟和卵形疟的潜伏期为13-15天，三日疟为24-30天，恶性疟为7-12天。疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒战常持续20-60分钟。随后体温迅速上升，通常可达40℃以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清楚。发热常持续2-6小时。随后开始大量出汗，体温骤降，持续时间约为30分钟-1小时。此时，患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则。间日疟和卵形疟的间歇期约为48小时，三日疟约为72小时。恶性疟约为36-48小时。反复发作造成大量红细胞破坏，可使患者出现不同程度的贫血和脾大。疟疾的临床表现（3-2）脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、...
