帕金森病的非运动症状研究帕金森病非运动症状的认识过程1817年，JamesParkinson医生首次描述了帕金森病（PD），认为该病是“thesensesandintellectbeinguninjured”2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状；2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”；2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一；2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版）；2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”。帕金森病非运动症状的基本情况发生率高——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状——25%的患者具有四项以上的非运动症状——21%的PD患者以非运动症状起病识别率低——62%的非运动症状没有报告影响生活质量——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状治疗困难——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状——有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少帕金森病非运动症状的临床评价国际运动障碍学会推荐的非运动症状评价量表总体评价：非运动症状问卷(NMSQ，NMSS)抑郁Beck抑郁问卷(BDI)老年抑郁量表(GDS)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)抑郁自评量表(SDS)情感淡漠：情感淡漠量表(AS)自主神经功能障碍帕金森病自主神经功能障碍量表(SCOPA-AUT)精神症状简明精神病量表(BPRS)神经精神症状问卷(NPI)帕金森病非运动症状的评价非运动症状问卷(NMSQ)第一部分：心血管症状第二部分：睡眠/疲劳第三部分：情绪/认知第四部分：知觉障碍/幻觉第五部分：注意力/记忆力第六部分：消化系统症状第七部分：排尿障碍第八部分：性功能障碍第九部分：复合症状帕金森病非运动症状产生的病理生理机制Braak分期帕金森病非运动症状产生的病理生理机制HeikoBraak（2003年）PD发病模式运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球，中央网状带)嗅觉障碍；运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核,巨细胞核,基底前脑和中间皮质,蓝斑－蓝斑下区复合体)睡眠，头痛，运动减少，情感；运动前期3：(中脑:黑质致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，疼痛；期4：四主症；期5：(新皮层)运动波动，频发疲劳；期6：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状帕金森病非运动症状的分类感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛睡眠障碍：入睡困难、快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）、不宁腿综合征、白日过度嗜睡神经精神障碍抑郁、焦虑和淡漠认知功能障碍：MCI、痴呆幻觉及其他精神症状自主神经功能障碍交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、性功能障碍嗅觉障碍80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值2006年美国ANN“新发PD诊断和预后指南”：嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征评价方法：UPSIT（见右图）五味测嗅液（中科院研发）疼痛约30%-83%的帕金森病患者存在疼痛症状；疼痛类型：骨骼肌肉痛、根性或神经性痛、肌张力障碍性疼痛、中枢性疼痛和静坐不能；骨骼肌肉疼痛为最常见的PD相关性疼痛，常累及肩部、髋部、膝部及踝部；与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍PD患者疼痛的处理：（1）调整多巴胺能药物，优化帕金森治疗方案；（2）脑深部电刺激（DBS）：晚期PD患者应用DBS术可改善疼痛症状；（3）镇痛药物：如非甾体类抗炎药、阿片类制剂。入睡困难及睡眠维持困难与夜间PD症状有关：——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂与异动症有关：——将睡前服用的抗PD药物减量调整服药时间：——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服加用镇静催眠药快速动眼期睡眠行为障碍（RBD）定义：患者夜间出现生动的梦境，以令人不快的，恐惧或暴力性的恶梦居多，同时伴随复杂的言语及激烈，重复的肢体动作，患者异常的言语及肢体动作常与梦境内容高度一...
