骨科三级培训之普通外科骨科三级培训之普通外科主讲人吴建伟普外科学习内容普外科学习内容休克甲状腺、乳腺疾病肝、胆、胰，门脉高压、消化道出血胃、十二指肠疾病肠梗阻、结直肠疾病阑尾炎腹外疝腹膜炎、急腹症鉴别、闭合性腹部损伤外周血管疾病休克休克1.什么是休克？休克休克人体对有效循环血容量减少、组织灌注不足发生的一系列综合反应，表现为细胞代谢紊乱和功能受损。休克休克2.第一时间可以根据哪些情况判断病人休克存在？休克休克病史精神状态面色、肢体温度血压、脉率——没有特异性休克休克3.如何看待血压、脉率？休克休克血压下降并非诊断休克最早、最灵敏的指标休克早期处于交感兴奋期，血压可以不低应注意与病人平时血压比较，收缩压下降20%就应警惕休克血压的监测应反复多次进行，不能只看一次来作判断脉率增快能较早地反映有效循环发生供需矛盾休克休克4.外科有哪些常见休克类型？休克休克失血性休克：脾破裂、消化道大出血、脱水感染性休克：弥漫性腹膜炎、胆道休克创伤性休克：烧伤、车祸休克休克5.接诊到可能休克的病人，如何监测？休克休克前面所讲的一般情况的密切观察观察尿量变化中心静脉压（CVP）观察（5~10cmH2O)血常规、尿常规血气——缺氧肾功能、乳酸浓度DIC休克休克6.同样是尿量减少，如何鉴别休克与急性肾衰？休克休克休克期间可以出现肾前性少尿，为灌注不足的后果，同时，肾小管浓缩功能尚存，尿液中溶质相对增多，表现为尿色深，比重增高肾衰源于肾实质损害、肾小管坏死，不能滤出代谢产物，表现为低比重尿补液试验有助于鉴别休克休克7.休克如何分期、分度？休克休克根据9方面划分，轻度相当于交感兴奋期（代偿期），临床表现缺乏特异性，界于正常边缘。重度出现9方面的极端情况中度界于两者之间休克休克8.如何救治休克？休克休克不同原因、不同阶段有所侧重扩容——关键针对休克原因的处理纠正其他紊乱：酸中毒抗休克用药：首选多巴胺激素并非十分有效休克休克9.临床应注意哪些疾病容易发生感染性休克？休克休克弥漫性腹膜炎急性梗阻性化脓性胆管炎绞窄性肠梗阻泌尿系感染休克休克10.如何区分冷休克、暖休克？急腹症急腹症燕好军外科急性腹痛或慢性腹痛基础上突然剧痛外科急性腹痛或慢性腹痛基础上突然剧痛一般特点：1.1.起病急，病情重，进展快起病急，病情重，进展快2.2.一般先腹痛后发热（伤寒肠穿孔例外）一般先腹痛后发热（伤寒肠穿孔例外）3.3.一般有腹膜刺激征（肌紧张、压痛、反跳痛）一般有腹膜刺激征（肌紧张、压痛、反跳痛）4.4.程度与病种、病情有关：程度与病种、病情有关：溃疡病穿孔＞阑尾穿孔；绞窄性肠梗阻＞单纯性；化学性刺激＞化脓性＞出血性＞渗出性溃疡病穿孔＞阑尾穿孔；绞窄性肠梗阻＞单纯性；化学性刺激＞化脓性＞出血性＞渗出性腹痛特点有助于病因分析腹痛特点有助于病因分析1.持续性腹痛炎性多见2.阵发性腹痛空腔器官梗阻3.持续性+阵发性炎性+梗阻4.性质：刀割样穿孔多见；钝、刺痛炎症；撕裂样内脏破裂；绳绑样腹膜炎5.反射痛：神经联系，器官联系6.定位痛病灶1.1.一般发病最先痛的部位是病灶（阑尾炎例外）一般发病最先痛的部位是病灶（阑尾炎例外）2.2.局限性腹痛及压痛部位提示病灶所在局限性腹痛及压痛部位提示病灶所在特殊情况特殊情况1.老年人：反应差，腹内病变虽重，主观感觉腹痛及腹膜刺激征可不重2.小孩：神经系统不健全，表现可不稳定，全身反应往往重于局部症状神经系统不健全，表现可不稳定，全身反应往往重于局部症状腹肌不发达，刺激征不明显腹肌不发达，刺激征不明显防御机制弱，炎症容易蔓延防御机制弱，炎症容易蔓延如何提高诊断的正确性如何提高诊断的正确性1.病史要全面：一般情况、腹痛、恶心、呕吐、肛门排气、排便、排尿、发热、畏寒、月经、生育、手术、外伤等2.突出重点：腹痛起病缓急、程度、时间，开始部位、性质、进展、放射痛，与体位、活动、按压、呼吸、排便、排气等关系3.一般检查：腹部检查、肛查、阴检、心肺检查、脊柱、腹腔穿刺、后穹隆穿刺、化验、X光等如何提高诊断的...
