上消化道出血护理查房重症医学科目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病因•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性糜烂出血性胃炎•胃癌•胆道出血•胰腺疾病•全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现•呕血和黑便•1、是上消化道出血的特征性表现•2、均有黑粪，但不一定有呕血
取决于出血部位、量及速度•3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块•4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现•失血性周围循环•1、是上消化道大出血最重要的临床表现•2、程度随出血量多少而异•3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、脉搏细速、口渴、晕厥、血压下降、收缩压在80mmHg以下，严重者成休克状态•4、老年人死亡率高临床表现•••临床表现•••临床表现••••实验室及检查••与下消化道出血鉴别鉴别要点：上消化道出血下消化道出血既往史：多曾有溃疡病、肝胆疾患病史或呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆：上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心中下腹不适或下坠，欲排大便出血方式：呕血伴柏油样便便血无呕血便血特点：柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止
•提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出
