上消化道出血护理查房重症医学科目录概念实验室及检查临床表现病因诊断要点治疗要点护理诊断、措施病情介绍概念概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血病因•消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性糜烂出血性胃炎•胃癌•胆道出血•胰腺疾病•全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤临床表现•呕血和黑便•1、是上消化道出血的特征性表现•2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度•3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块•4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现•失血性周围循环•1、是上消化道大出血最重要的临床表现•2、程度随出血量多少而异•3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、脉搏细速、口渴、晕厥、血压下降、收缩压在80mmHg以下，严重者成休克状态•4、老年人死亡率高临床表现•••临床表现•••临床表现••••实验室及检查••与下消化道出血鉴别鉴别要点：上消化道出血下消化道出血既往史：多曾有溃疡病、肝胆疾患病史或呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆：上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心中下腹不适或下坠，欲排大便出血方式：呕血伴柏油样便便血无呕血便血特点：柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块出血是否停止的判断1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。•提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止诊断要点治疗要点•补充血容量：立即配血，快速输液•止血治疗：1.药物治疗2.内镜直视下治疗3.手术及介入治疗4.三腔气囊管压迫止血•纠正水电解质失衡•积极抢救病情介绍•2019-5-19•体温：37.5℃，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏•呼吸系统：呼吸机辅助呼吸，呼吸频率：20-26次/分，SPO2:98-100%，双肺呼吸音略粗，可闻及湿罗音。•循环系统：NBP：110-134/70-83mmHg，心律：95-110次/分，窦性心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。•化验：包细胞计数29.62*10-9/L↑、中性粒细胞百分比88.2%↑、血红蛋白85g/L↓、红细胞压积0.236↓、血小板计数105*10-9/L↓、血白蛋白25.2g/L↓、血总胆红素23.6umol/L↑、血直接胆红素10.7umol/L，丙氨酸氨基转移酶827.2U/L↑、血清钾4.67mmol/L，血清钠139.3mmol/L,血清氮106.7mmol/L，血清钙2.11mmol/L。护理诊断••••••：病情介绍•患者周术伟，男，37岁，因“严重多发挤压伤术后15天，伴反复发热4天”入院，2019-5-18晨排暗红色血便数次，意识清，表情淡漠，精神状态明显变差，嗜睡，鼻导管吸氧3L/min，血氧波动于98-100%，血压波动于77-83/43-45mmHg，心率波动于129-133次/分，呼吸频率波动于20-33次/分，贫血貌，四肢末梢凉。抽血化验示血红蛋白呈进行性下降，血乳酸呈进行性升高，达10.1mmol/L。患者低血容量性休克诊断明确，予禁食水、补液、输血、抑酸、止血等治疗。15：30患者胰腺引流管引流出大量鲜血，联系普外科与肝胆科会诊后拟定于今日行剖腹探查止血术。护理措施•焦虑：与病情反复、应激状况出血有关1）主动热情的介绍ICU病室环境，负责医师、护士，使病人尽快熟悉，减少对ICU的恐惧2）为病人提供一个安全舒适的休息环境3）鼓励患者说出焦虑、恐惧的感觉，给予针对性疏导4）给患者讲解疾病的相关知识，及时提供积极的信息。请家属给予患者鼓励的信息，让患者减少顾虑护理措施•排便异常：与消化道出血有关1）观察病人出血量2）观察粪便的量、性状、排便次数3）保持肛周皮肤卫生•活动无耐力：与血容量减少有关1）遵医嘱补液并监测电解质变化2）经常巡视病人，及时了解并解决病人的身心需要护理措施•营养失调：与禁食...
